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2025年保健科护士工作总结和年工作要点

2025年，在科室主任的统筹指导与团队协作下，本人作为保健科护士，围绕“全周期健康管理”核心目标，聚焦慢性病防控、儿童保健、老年健康服务、健康教育普及四大主线，全年累计完成各类健康管理服务12862人次，参与重点人群健康干预项目7项，推动科室慢性病规范管理率提升至92.3%，0-6岁儿童系统管理率达98.7%，65岁以上老年人健康档案动态更新率95.1%，各项工作指标较去年均有显著提升。现将本年度工作总结如下：

一、重点工作完成情况

（一）慢性病全程管理提质增效

以高血压、糖尿病患者为重点，落实“筛查-建档-干预-随访”闭环管理。全年新增筛查社区居民4236人，检出高血压前期人群217例、糖尿病高危人群132例，均纳入重点监测库。针对在管的892名高血压患者、315名糖尿病患者，创新“1+N”随访模式（1名责任护士+家庭医生、患者家属、社区网格员N方联动），通过智能手环监测、微信小程序打卡、每月集中健康课堂相结合的方式，实现动态干预。例如，针对依从性差的糖尿病患者王某某（72岁），通过与家属签订“家庭监督协议”，每周由护士远程指导饮食记录，每半月联合家庭医生上门评估，3个月后其空腹血糖由11.2mmol/L降至7.8mmol/L，糖化血红蛋白从8.9%降至7.2%。全年高血压患者血压控制率从81.6%提升至87.4%，糖尿病患者血糖控制率从78.2%提升至83.5%，均超额完成年度目标（目标值85%、80%）。

（二）儿童保健服务精准覆盖

围绕“早发现、早干预”目标，细化0-6岁儿童健康管理流程。一是规范新生儿访视，全年完成287例新生儿家庭访视，重点评估喂养情况、黄疸监测及先天性疾病筛查结果，对5例黄疸值异常婴儿及时转诊，均获有效治疗；二是优化儿童体检项目，在常规身高体重、视力筛查基础上，新增孤独症行为量表（M-CHAT）初筛，全年筛查2-3岁儿童412名，发现可疑病例8例，转诊确诊3例，干预率100%；三是聚焦营养改善，针对21例营养不良儿童（占体检总数5.1%），制定“个性化膳食方案+家长喂养指导”双轨干预，3个月后复查，17例体重/身高Z值回升至正常范围；四是强化视力保护，联合眼科开展“儿童屈光档案建立”项目，为4-6岁儿童建立电子视力档案321份，对43名视力异常儿童发放“护眼行为干预卡”，并每季度跟踪复查，干预有效率达81.4%。

（三）老年健康服务深度延伸

针对辖区65岁以上老年人1893名（占总人口12.7%），以“防跌倒、控慢病、促认知”为重点，构建“医院-社区-家庭”联动服务网。一是深化健康体检服务，完成年度免费体检1687人，对体检异常的923人（占比54.7%），分类建立“红色（需立即转诊）、橙色（需重点干预）、黄色（需定期监测）”预警档案，其中红色预警32人（主要为肺部结节、消化道肿瘤标志物升高），均在2周内完成上级医院转诊；二是开展“银龄健康课堂”，围绕防跌倒（全年举办6场，覆盖289人次）、慢性病用药安全（8场，覆盖376人次）、认知功能训练（4场，覆盖192人次）等主题，结合情景模拟、实物演示等形式，提升老年人自我管理能力；三是推进居家适老化改造指导，联合社区对127户独居老人家庭进行环境评估，提出防滑地垫铺设、扶手安装等建议98条，全年老年人跌倒发生率较去年下降34%（从0.8%降至0.53%）；四是关注心理关爱，通过“一对一”访谈筛查出孤独感明显的老年人63名，组建“银龄互助小组”，开展手工活动、茶话会等12次，60%成员反馈孤独感减轻。

（四）健康教育创新突破

针对不同人群需求，构建“线上+线下”立体宣教体系。线上方面，运营科室微信公众号“健康小保”，全年发布科普文章52篇（涵盖儿童喂养、老年用药、慢病管理等主题），制作“3分钟健康小视频”24期（如《正确测量血压的5个细节》《儿童发热家庭护理误区》），总阅读量超8万次，粉丝量增长至3200人；线下方面，开展“健康大篷车”进社区活动15场，覆盖12个社区，通过义诊、互动游戏、模型演示等形式，普及合理膳食、疫苗接种、急救技能等知识，累计发放定制健康手册4500份；针对重点人群，开展“准妈妈课堂”12期（覆盖213名孕妇）、“糖友俱乐部”8次（覆盖168名糖尿病患者）、“老年健康沙龙”10场（覆盖295名老人），通过案例分享、经验交流提升参与感，调查显示，参与者健康知识知晓率从62%提升至81%。

二、存在问题与不足

一是健康管理的精细化程度有待加强。部分慢性病患者（尤其是独居老人）因文化水平有限、设备使用困难，智能随访系统使用率仅68%，需探索更便捷的干预方式（如语音提醒、家属代操作）。二是儿童保健的早期发展指导能力需提升。虽已开展孤独症初筛，但针对