2025 皮肤学皮肤色素沉着查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤色素沉着查房课件

01前言

前言站在护士站抬头看墙上的排班表，2025年的日历已经翻到了五月。最近门诊皮肤科的叫号声里，医生，我脸上的斑怎么越来越重了？这个痘印半年都没消，还能好吗？这样的询问几乎每天都能听到。皮肤色素沉着，这个看似只影响美观的问题，实则像一根细针，扎在患者的自尊和生活质量上——我曾见过年轻女孩因为黄褐斑躲着镜头，也遇到过中年男性因颈后黑棘皮症不敢穿低领衫。

作为临床护理工作者，我们常说皮肤是人体最大的器官，也是最直观的健康窗口。色素沉着的发生，可能是紫外线的日积月累，可能是炎症后的余波未平，也可能是内分泌波动的皮肤信号。它不仅涉及皮肤屏障、黑色素代谢等生理机制，更与患者的心理状态、生活习惯紧密交织。今天的查房，我们就以一例典型的炎症后色素沉着（PIH）患者为例，从护理视角抽丝剥茧，探讨如何通过系统化护理帮助患者实现外修肤色，内愈心伤。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科最近收治的一位患者。李女士，32岁，某中学语文老师，主因面部红斑消退后遗留褐色斑片3月，自觉影响容貌1周入院。

记得她第一次来门诊时，戴着宽檐帽和大口罩，坐下后才慢慢摘下帽子，露出双侧颧部对称性分布的淡褐色斑片，边界不清，像两团被水晕开的茶渍。她攥着病历本说：去年冬天过敏起了一脸红疙瘩，用了激素药膏后红斑退了，可这斑怎么越来越深？现在上课学生总盯着我脸看，我连镜子都不敢照。

现病史：患者2024年12月因接触化妆品后出现面部红斑、丘疹，伴瘙痒，自行使用地塞米松乳膏（具体浓度不详）涂抹，每日2次，连续使用2周后红斑消退，但2个月前发现颧部出现淡褐色斑片，近1周因临近公开课压力增大，色斑颜色加深，范围略有扩大。

病例介绍既往史：无慢性疾病史，无药物过敏史，月经周期规律（28-30天），否认家族性色素沉着病史。

专科检查：面部皮肤屏障功能检测（TEWL值）：双侧颧部28g/hm2（正常≤15），提示皮肤屏障受损；Wood灯检查：斑片呈黄褐色，边界模糊，符合表皮型色素沉着；皮肤镜下可见基底层黑色素颗粒增多，未见明显血管扩张。

辅助检查：性激素六项（月经第3天）：雌二醇、睾酮水平正常；甲状腺功能、肝肾功能未见异常；斑贴试验阴性（排除接触性过敏）。

这个病例的典型性在于：它是皮肤炎症-屏障破坏-黑色素异常沉积的链式反应结果，且叠加了心理压力的催化剂，非常适合作为色素沉着护理的教学案例。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们从生物-心理-社会三个维度展开了系统评估。

身体评估色素沉着特征：部位（双侧颧部）、形态（片状）、颜色（淡褐→深褐）、边界（模糊）、分布（对称）；触诊皮肤温度正常，无脱屑、浸润，压之不褪色。皮肤屏障状态：TEWL值升高提示屏障受损，患者自述洗脸后紧绷，不敢用护肤品，进一步验证了屏障功能障碍。伴随症状：无瘙痒、疼痛等不适，但存在皮肤敏感（对冷热刺激反应明显）。

心理社会评估和李女士的沟通中，她反复提到现在拍照要修图半小时以前喜欢参加同学聚会，现在找借口推掉。我们用皮肤病生活质量指数（DLQI）评估，得分12分（0-30分，≥11分提示中重度影响），显示色斑已显著影响其社交和心理状态。她的丈夫也反映：最近她总失眠，半夜起来照镜子，说这斑好不了，我就毁了。

生活方式评估通过问卷和访谈，我们梳理出关键诱因：

防晒不足：李女士每天骑电动车通勤30分钟，自述觉得阴天不用涂防晒，近3个月未使用过防晒霜；

护肤不当：过敏期自行使用激素药膏（未遵医嘱），炎症消退后急于美白，频繁使用含烟酰胺的高浓度精华（pH值3.5），导致皮肤pH失衡；

压力因素：临近学校教学竞赛，每日备课至深夜，睡眠不足6小时，自述最近月经前斑更明显（压力可能影响皮质醇水平，间接刺激黑色素生成）。

这部分评估让我们明确：色素沉着不是孤立的皮肤问题，而是炎症损伤-屏障破坏-外界刺激-心理压力多因素叠加的结果，护理必须多管齐下。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

自我形象紊乱与面部色素沉着导致外观改变有关01依据：患者因色斑回避社交，DLQI评分12分，自述不敢面对镜子。在右侧编辑区输入内容2.知识缺乏（特定的）缺乏色素沉着成因、防护及规范治疗的相关知识依据：自行使用激素药膏、过度使用刺激性护肤品、防晒意识薄弱。02

焦虑与担心色素沉着难以消退、影响职业形象有关依据：失眠、情绪低落，丈夫反映其情绪易波动。

皮肤完整性受损（潜在）与皮肤屏障功能障碍有关依据：TEWL值升高（28g/hm2），皮肤敏感易受刺激。

这四个诊断环环相扣——皮肤问题引发心理困扰，认知不足加剧皮肤损