2025 皮肤学皮肤色素减退查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤色素减退查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下围坐的规培护士、实习医生和低年资护士，指尖轻轻划过投影屏上那张泛着淡白色斑片的皮肤照片。这是我们科这个月收治的第7例皮肤色素减退患者——从门诊到病房，从年轻学生到退休教师，这类疾病正以不同的面貌出现在我们的临床工作中。

皮肤色素减退，本质是皮肤黑素细胞数量减少或功能异常导致的局部或泛发性皮肤颜色变浅。它不是单一疾病，而是一组症候群：白癜风、炎症后色素减退、无色素痣、贫血痣……每一种都有独特的发病机制和护理要点。作为皮肤科护士，我们常说“皮肤是身体的镜子”，而色素减退斑则像镜子上的雾痕，不仅影响外观，更可能折射出患者内心的焦虑、社交的障碍，甚至潜在的系统性疾病。

前言今天的查房，我们以本科室刚收治的一位白癜风患者为切入点，从病例到护理，从评估到教育，抽丝剥茧地梳理这类疾病的护理逻辑。希望通过这次讨论，让大家不仅记住“伍德灯检查”“他克莫司软膏”这些术语，更能理解“皮肤护理”背后的人文温度——毕竟，我们护理的不仅是“白斑”，更是一个有血有肉、会焦虑会自卑的人。

02病例介绍

病例介绍先让我们认识今天的主角：患者王女士，32岁，全职妈妈，因“面部、颈部白斑进行性扩大3月”于2025年3月15日入院。

她走进诊室时戴着宽檐帽，围巾严严实实裹到鼻尖，坐下后才慢慢掀开围巾——左侧面颊、下颌至颈部可见5处不规则淡白色斑片，最大约5cm×3cm，边界模糊，周围皮肤无红肿脱屑。“一开始只有嘴角指甲盖大的白点儿，我以为是晒斑，没在意。”她搓着手指，声音发颤，“可上个月送孩子去幼儿园，有个奶奶指着我问‘你这是白癜风吧？’，孩子回家问我‘妈妈是不是生病了’……”

追问病史：患者既往体健，无甲状腺疾病、糖尿病史，家族中无白癜风患者；近3年因照顾2岁双胞胎长期睡眠不足，近半年因家庭矛盾情绪持续低落；否认外用刺激性化妆品或药物史。专科检查：伍德灯照射下白斑呈瓷白色（阳性），皮肤镜可见毛囊周围色素残留；血常规、甲状腺功能、自身抗体均未见异常。初步诊断：寻常型白癜风（进展期）。

病例介绍“其实我最怕的不是白斑本身。”她在入院宣教时突然说，“是镜子里的自己越来越陌生，是出门时别人的眼光。上周我路过商场玻璃幕墙，看到自己的影子，差点没认出来……”这段话让我印象深刻——很多时候，疾病对患者的打击，远不止生理层面。

03护理评估

护理评估基于王女士的主诉和表现，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估。

身体状况评估皮肤损害特征：重点观察白斑的部位（面颈部暴露部位）、形态（不规则形）、分布（非对称）、边界（模糊提示进展期）、面积（占体表面积约3%）；触诊白斑处皮肤质地正常，无萎缩或肥厚；询问有无瘙痒、疼痛（王女士诉无自觉症状）。

进展风险评估：通过白癜风疾病活动度评分（VIDA）：近6周内有新白斑出现（+3分），近3月白斑扩大（+2分），总分5分，提示疾病处于快速进展期。

伴随症状：检查黏膜（口腔、外阴）无受累，毛发（头发、眉毛）无变白，排除泛发型白癜风可能；系统查体无其他异常。

心理社会评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要表现为入睡困难（“一闭眼就想白斑会不会扩散到眼睛周围”）、注意力不集中（“给孩子讲故事总忘词”）；存在体象困扰，拒绝拍照，回避社交（“最近没参加过家长群活动”）。

社会支持：丈夫工作繁忙，日常由患者独自照顾双胞胎，家属对疾病认知仅停留在“皮肤病”层面，缺乏情感支持；经济压力较小，但患者担心“治疗费用无底洞”。

认知水平：对白癜风的病因、治疗手段、预后了解有限，误以为“白斑会传染”（“孩子幼儿园老师暗示我暂时别送孩子”），存在病耻感。

辅助检查除前文提到的伍德灯、皮肤镜外，还完善了维生素D、微量元素（铜离子正常）、皮肤共聚焦显微镜（显示表皮黑素细胞密度降低），排除其他色素减退性疾病（如白色糠疹、花斑癣）。

04护理诊断

护理诊断1结合评估结果，我们提炼出以下5项主要护理诊断，按优先级排序：2自我形象紊乱与面部暴露部位白斑导致体象改变有关：依据患者回避社交、拒绝照镜子、SAS量表提示焦虑。3焦虑与疾病进展、社会歧视及治疗效果不确定有关：依据入睡困难、注意力不集中、家属支持不足。4知识缺乏（特定疾病）与缺乏白癜风病因、治疗及护理知识有关：依据误认为“传染”“无法治愈”，对药物副作用不了解。5皮肤完整性潜在受损与进展期白斑可能扩大、摩擦部位易出现同形反应有关：依据VIDA评分提示进展期，面颈部为易摩擦部位（围巾、衣领刺激）。6社交障碍与病耻感、担心他人负面评价有关：依据回避家长群活动、戴帽子围巾遮