2025 皮肤学皮肤肿物切除查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤肿物切除查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头换药室的灯光，我想起上周跟着主任查房时，72岁的王大爷指着自己耳后那颗鹌鹑蛋大小的肿物说：“闺女，这东西长了三年，一开始就黄豆大，现在连睡觉都压得慌。”那一刻我忽然意识到，皮肤肿物切除虽非大手术，却实实在在影响着患者的生活质量——它可能是老年人反复摩擦的“老疙瘩”，是年轻女孩胸前有碍美观的“红痣”，也可能是让全家提心吊胆的“疑似恶性结节”。

2025年，随着皮肤镜、高频超声等精准诊断技术的普及，皮肤肿物的检出率较五年前提升了37%（据《中国皮肤外科2025年度诊疗报告》），而手术切除仍是良性肿物的首选方案、恶性肿物的关键治疗环节。作为手术室与病房的“桥梁”，护理工作贯穿术前评估、术中配合、术后康复全程，稍有疏漏便可能影响切口愈合、增加瘢痕风险，甚至延误恶性肿物的后续治疗。今天，我们就以本科室近期收治的一例背部皮肤纤维瘤切除患者为例，展开本次查房。

02病例介绍

病例介绍先跟大家分享具体病例：患者张女士，45岁，社区工作人员，2025年3月12日因“发现背部肿物半年，增大伴瘙痒1月”入院。

主诉与现病史张女士自述半年前洗澡时偶然摸到右背部有一“小米粒”大小硬结，无疼痛，未在意；近1月肿物增至“红枣”大小（约2.5cm×2.0cm），表面偶有瘙痒，穿紧身衣时摩擦感明显，遂至我院皮肤科就诊。门诊行皮肤超声提示：皮下实性低回声结节，边界清，血流信号不丰富；皮肤镜检查见“均一胶原纤维结构”，初步考虑良性皮肤纤维瘤；为明确诊断并改善生活质量，收入院行肿物切除术。

既往史与个人史

患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史；否认家族性皮肤肿瘤病史；平时工作久坐，喜穿高领衣物（背部易出汗）；无吸烟饮酒史。

专科检查

主诉与现病史查体见：右背部肩胛下角区可触及一2.8cm×2.2cm质韧结节，活动度可，边界清，表面皮肤略隆起、色泽与周围一致，无破溃、渗液，触压无明显疼痛；周围皮肤无红肿，浅表淋巴结未触及肿大。

辅助检查

血常规、凝血功能、感染四项未见异常；术前心电图正常；肿物穿刺活检病理回报：（背部）皮肤纤维瘤，纤维母细胞及胶原纤维增生，未见异型性。

诊疗计划

经多学科讨论（皮肤科、外科、护理组），确定行“局部麻醉下皮肤肿物切除术”，切除范围包括肿物及周围0.5cm正常皮肤，分层缝合皮下组织与表皮。

03护理评估

护理评估接手张女士的护理后，我从三个维度展开系统评估——

健康史评估通过与患者及家属沟通，确认其无基础疾病，无长期服药史（排除影响凝血功能的药物），但需注意：患者因工作性质长期伏案，背部肌肉紧张，可能影响术后制动；既往无手术史，对麻醉、缝合等操作存在陌生感。

身体状况评估局部评估是重点：肿物位于背部活动区（肩胛活动时易牵拉切口），表面皮肤完整但略厚（可能影响缝合张力）；触诊时患者对“是否会留疤”提问3次，提示美观需求强烈；全身评估显示生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分），营养状况良好（BMI22.1），无贫血或低蛋白血症（白蛋白42g/L）。

心理社会状况评估首次护理查房时，张女士反复翻看手机里的“瘢痕修复科普”，坦言：“我平时要上台讲社区课，要是背上留个大疤，穿低领衣服都不自信。”其丈夫陪同入院，但对手术风险了解有限，家庭支持系统需加强引导。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要源于对手术效果、瘢痕形成的担忧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下4项核心护理诊断：

焦虑与担心手术效果、瘢痕形成及预后有关依据：患者SAS评分52分，主诉“总想着手术会不会切不干净”“疤会不会很明显”，夜间入睡困难（家属反馈）。

急性疼痛与手术创伤及术后切口牵拉有关依据：术后24小时内，背部活动（如翻身、抬臂）可能刺激切口神经末梢；患者对疼痛耐受度未知（自述“平时打针都怕疼”）。

有感染的危险与手术切口暴露、背部易出汗污染有关依据：背部为皮脂腺、汗腺丰富区，术后渗液易与汗液混合；患者工作环境需久坐（局部通风差），增加细菌滋生风险。

知识缺乏（特定的）缺乏皮肤肿物切除围手术期护理知识依据：患者提问集中于“术后几天能洗澡”“能不能吃辣”“疤什么时候能淡”，提示对切口护理、饮食禁忌、瘢痕管理等知识了解不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期护理目标及具体措施：

目标1：患者焦虑程度减轻，SAS评分降至45分以下，能配合完成术前准备

措施：

术前1日开展“一对一”宣教：用模型演示肿物切除范围（“就像挖掉苹果上的坏斑，周围多切一