2025 皮肤学皮肤皲裂查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤皲裂查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里那位攥着纱布袋的阿姨——她的手指蜷着，指缝间露出几处泛白的裂痕，这已是她本周第三次来换药了。作为从业十年的皮肤科护士，我太熟悉这种场景：皮肤皲裂，这个看似“小问题”，却像一根细针，扎在患者生活的每个褶皱里——做饭时不敢碰凉水，抱孙子时怕弄疼孩子，甚至连握手都要下意识藏起手掌。

皮肤皲裂是因皮肤干燥、角质层增厚或外界刺激导致的表皮至真皮的裂隙，好发于手足，尤其在秋冬季节或长期接触清洁剂、冷水的人群中高发。它不仅是皮肤屏障受损的表现，更直接影响患者的生活质量和心理健康。今天的查房，我们以一例典型的手部皲裂病例为切入点，从评估到干预，抽丝剥茧，希望为临床护理提供可复制的经验。

02病例介绍

病例介绍患者李XX，女，58岁，家政服务员，因“双手皮肤干燥、疼痛伴裂隙1月余”于2024年11月15日收入我科。

主诉：双手掌反复干燥、脱屑3年，近1月加重，出现疼痛性裂隙，影响持物及清洁工作。

现病史：患者3年前因长期接触洗洁精、冷水（日均接触时间＞4小时），双手开始出现干燥、脱屑，未规律护理，仅偶尔涂抹凡士林。近1月因冬季寒冷、工作强度增加（每日清洗8-10户餐具），双手掌指关节处出现裂隙，晨起时因皮肤紧绷感疼痛明显，持物或遇冷水时疼痛加剧（VAS评分6-7分），自行涂抹“红霉素软膏”无效，遂就诊。

既往史：否认糖尿病、甲状腺疾病史；无药物过敏史；月经已绝经5年，诉近年皮肤整体干燥，尤其双下肢。

病例介绍专科检查：双手掌指关节处可见多条深达真皮层的裂隙（最长约2.5cm），部分裂隙边缘有渗血，甲周皮肤干燥脱屑，虎口处皮肤增厚呈蜡黄色，触之粗糙如砂纸；双足后跟可见散在浅裂隙（未达真皮层），皮肤弹性差。01辅助检查：血常规、血糖未见异常；皮肤镜检查提示角质层增厚（约150μm，正常＜100μm），表皮裂隙伴少量炎性细胞浸润；真菌镜检阴性（排除手癣）。02李阿姨坐在治疗室时，总不自觉地搓手，指腹的裂隙被蹭得发红：“护士，我这手还能好吗？明天约了给人擦玻璃，手疼得握不住抹布。”她的焦虑，藏在每一句“耽误工作”的念叨里。03

03护理评估

护理评估通过与李阿姨的沟通及系统评估，我们从四个维度梳理问题：

健康史评估职业因素是核心——日均4小时以上接触碱性清洁剂（pH值9-10），冬季水温低（约5-10℃），皮肤屏障长期受破坏；01生活习惯：未使用手套（“戴手套干活不利索”），清洁后未及时涂抹保湿剂（“擦了一会儿就干了，麻烦”）；02年龄相关：绝经后雌激素水平下降，皮肤皮脂腺分泌减少，保水能力降低。03

身体状况评估010203部位与程度：以双手掌指关节（活动频繁区）为主，裂隙深度分级（参照《皮肤皲裂临床分度标准》）：Ⅰ度（表皮层）1处，Ⅱ度（真皮浅层）3处，Ⅲ度（真皮深层）2处（伴渗血）；伴随症状：疼痛（VAS评分6-7分，晨起及遇冷时加重）、皮肤弹性减退（用拇指轻捏虎口皮肤，松弛后恢复时间＞3秒）；功能影响：握力下降（握力器检测：患手25kg，健手40kg），无法完成精细动作（如拧毛巾、拿钥匙）。

心理社会状况评估030201李阿姨是家庭主要经济来源（儿子刚工作，需还房贷），担心“手不好就接不到活”；社交回避：“上次去幼儿园接孙子，老师要握手，我赶紧擦了擦手，可人家还是缩了一下。”言语间频繁搓揉衣角，眼神闪躲；认知误区：认为“皲裂是干活的人该有的”“抹药膏不如干活出汗实在”。

辅助检查补充03“原来我的手不是‘老茧’，是屏障坏了。”听完评估，李阿姨盯着自己的手掌小声说，手指轻轻碰了碰裂隙，又赶紧缩回去——她开始在意了，这是好的开始。02经表皮失水量（TEWL）：35g/㎡h（正常＜10），说明皮肤屏障功能严重受损。01皮肤水分测试（Corneometer）：掌部皮肤水分含量18（正常30-50），提示严重缺水；

04护理诊断

护理诊断215基于评估结果，我们明确以下护理诊断：皮肤完整性受损：与皮肤干燥、角质层增厚、长期接触刺激性物质有关（主要护理问题）；知识缺乏：缺乏皮肤皲裂的预防、日常护理及屏障修复的相关知识（根本改善的基础）。4焦虑：与疾病影响职业功能及社交需求有关（心理层面的核心问题）；3急性疼痛：与皮肤裂隙深达真皮层刺激神经末梢，及活动时牵拉裂隙有关（影响生活质量的关键）；

05护理目标与措施

护理目标短期（1周）：疼痛VAS评分降至3分以下，裂隙渗血停止，皮肤水分含量提升至25以上；中期（2周）：裂隙愈合50%以上（以最长裂隙缩短至1cm内为标志），握力恢复至35kg；长期（1月）：皮肤恢复光滑无裂隙，TEWL降至15以下，