2025 皮肤学皮肤瘙痒查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤瘙痒查房课件

01前言

前言站在皮肤科病房的走廊里，我常常能听到这样的叹息：“大夫，我这痒得整宿睡不着，抓得浑身是血，到底什么时候能好？”皮肤瘙痒，这个看似“小问题”的症状，实则是许多患者的“大折磨”。据《2024中国皮肤瘙痒流行病学调查报告》显示，我国成人皮肤瘙痒年患病率达18.7%，其中30%的患者病程超过6个月，严重影响生活质量——从睡眠障碍到焦虑抑郁，从皮肤感染到社交回避，瘙痒早已超出“症状”范畴，成为威胁身心健康的“隐形杀手”。

今天的查房病例，是一位被瘙痒困扰3个月的退休教师。选择这个案例，不仅因为它典型，更因为它能让我们更深刻地理解：皮肤瘙痒的护理绝非“止痒”二字可概括，而是需要从生理到心理、从局部到整体的系统干预。接下来，我将以第一视角，带大家走进这个病例的全程护理。

02病例介绍

病例介绍“护士，能给我拿点止痒膏吗？我实在熬不住了。”上周三上午，58岁的王老师被家属扶着走进病房时，双臂布满抓痕，小腿前侧还结着暗红的血痂。她声音沙哑，眼底乌青，一看就是多日未眠。

主诉：全身皮肤阵发性瘙痒3月，夜间加重，影响睡眠。

现病史：3个月前无明显诱因出现躯干、四肢皮肤瘙痒，初始为阵发性，未予重视；2周后瘙痒加剧，夜间尤为明显（22:00-2:00最重），自行外用“皮炎平”“炉甘石洗剂”，口服“氯雷他定”（10mg/日），效果渐弱；近1周因搔抓出现皮肤破损、渗液，遂来就诊。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、肝肾疾病、过敏史；无烟酒嗜好；绝经2年。

病例介绍辅助检查：血常规（嗜酸性粒细胞5.2%↑）、肝肾功能（正常）、甲状腺功能（正常）、空腹血糖（5.8mmol/L）、过敏原筛查（尘螨IgE弱阳性）；皮肤镜检查：表皮剥脱、抓痕，未见疥虫隧道；腹部B超（肝胆胰脾未见异常）。

初步诊断：全身性皮肤瘙痒症（非特异性，与皮肤干燥、绝经后激素变化相关）。

当前治疗：西替利嗪10mgqn（睡前）、维生素E乳每日2-3次全身涂抹、复合维生素B片2片tid；破损处外用莫匹罗星软膏bid。

“我以前身体挺好的，怎么突然就痒成这样？”王老师攥着我的手问，眼神里满是疲惫和焦虑。这让我意识到，止痒只是第一步，解开她“为什么痒”的困惑，同样重要。

03护理评估

护理评估诱因：王老师退休后爱上游泳，每日1次（水温30℃-32℃），洗澡时习惯用“去油力强”的肥皂；

病程进展：瘙痒从“偶尔”到“每晚必痒”，与自行频繁用药（皮炎平含激素，长期使用可能破坏皮肤屏障）相关；

用药依从性：氯雷他定常因“白天犯困”漏服，外用药物仅在瘙痒时涂抹，未规律保湿。1.健康史评估：通过详细询问，我们发现几个关键线索：面对王老师，我们的护理评估必须“既见树木，又见森林”。在右侧编辑区输入内容

护理评估2.身体状况评估：

皮肤情况：全身皮肤干燥脱屑（尤其小腿、背部），可见条索状抓痕（部分渗液），无红斑、丘疹；

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（略高于平时，与焦虑相关）；

睡眠质量：家属代诉“每晚睡2-3小时，常因痒醒后抓挠1-2小时才能再睡”。

3.心理社会状况评估：

情绪：王老师反复说“我是不是得了什么怪病？”“痒得不想活了”，SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑）；

护理评估社会支持：老伴陪同住院，女儿每日电话关心，但家属对“皮肤瘙痒需长期护理”认知不足；

文化背景：教师职业，对疾病知识有一定需求，但易受网络信息干扰（曾自行搜索“瘙痒可能是癌症信号”，加重焦虑）。

4.辅助检查补充：

结合检查结果，已排除糖尿病、肝肾疾病等系统性疾病，过敏原提示尘螨弱阳性（可能与家中地毯未定期清洁有关），皮肤屏障功能检测（经表皮失水量TEWL28g/hm2，正常＜15）提示屏障受损严重。

这些评估结果，像拼图一样逐渐清晰——王老师的瘙痒是“皮肤屏障破坏+干燥+外界刺激（肥皂、游泳）+焦虑情绪”共同作用的结果。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下4项主要护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损：与瘙痒抓挠、皮肤屏障功能障碍有关依据：全身可见抓痕、渗液，TEWL升高，皮肤干燥脱屑。

睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒加剧、焦虑情绪有关依据：每日睡眠＜3小时，夜间22:00-2:00瘙痒最重，SAS评分52分。

焦虑：与长期瘙痒未缓解、担心预后有关依据：反复询问“能否根治”“是否有重病”，情绪低落，血压轻度升高。

知识缺乏：缺乏皮肤瘙痒的诱因管理、正确护理及用药知识依据：自行频繁使用激素软膏，未规律保湿，漏服抗组胺药，