2025 皮肤学皮肤代谢功能异常查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤代谢功能异常查房课件

01前言

前言作为在皮肤科临床一线工作了13年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“皮肤是人体最大的器官，更是代谢的‘第二肝脏’。”近年来，随着环境变化、老龄化加剧及代谢性疾病高发，皮肤代谢功能异常的患者呈明显上升趋势。这类患者常表现为皮肤屏障受损、脂质代谢紊乱、角质形成细胞增殖分化异常，轻则瘙痒脱屑影响生活质量，重则引发感染、代谢综合征等并发症。

上周四晨间交班时，护士长提到新收的56岁女性患者张女士，主诉“全身皮肤干燥脱屑伴瘙痒3月，加重1周”，初步判断与皮肤代谢功能异常相关。今天的查房，我们将围绕这一病例，从评估到干预，系统梳理皮肤代谢功能异常的护理要点——这不仅是一次临床经验的总结，更是为了让更多护理同仁掌握这类患者的个性化照护策略，用专业与温度帮助患者重建“皮肤健康生态”。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，56岁，退休教师，因“全身皮肤干燥脱屑伴瘙痒3月，加重1周”于2024年11月15日入院。

现病史3月前无明显诱因出现双下肢皮肤干燥，逐渐蔓延至躯干、上肢，脱屑呈“鱼鳞状”，夜间瘙痒剧烈，常因搔抓致皮肤破损；自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏）后瘙痒短暂缓解，但脱屑未改善。1周前因寒潮来袭，皮肤干燥加重，胸背部出现多处皲裂，渗少量血性液体，遂来院就诊。

既往史

2型糖尿病史5年（空腹血糖控制在6.5-7.8mmol/L），高脂血症3年（未规律服用他汀类药物），绝经4年，否认食物/药物过敏史。

辅助检查

皮肤镜：表皮角质层增厚，可见网状裂隙，真皮浅层毛细血管扩张；

现病史皮肤脂质分析（经皮采样）：神经酰胺含量2.1μg/cm2（正常参考值4.5-7.2μg/cm2），胆固醇1.8μg/cm2（正常3.0-5.5μg/cm2）；

血清学：维生素A0.25μmol/L（正常0.3-0.7μmol/L），总胆固醇5.9mmol/L（正常3.1-5.2），糖化血红蛋白6.8%（目标＜7.0%）；

皮肤活检：角质形成细胞分化异常，颗粒层变薄，表皮脂质分泌减少。

初步诊断

皮肤代谢功能异常（原发性皮肤屏障功能障碍合并糖尿病相关性皮肤病变）。

现病史“第一次见到张阿姨时，她正蜷缩在病床上抓挠小腿，掀开被子的瞬间，白色鳞屑像雪花一样落在床单上。她红着眼说：‘夜里痒得睡不着，抓出血才稍微舒服点，现在连洗澡都怕，水一冲更疼。’那一刻我意识到，皮肤问题远不止‘表面’这么简单，它正全方位影响着患者的生理和心理。”（责任护士查房记录）

03护理评估

护理评估通过系统评估，我们从“生理-心理-社会”多维度梳理了张女士的健康问题。

主观资料症状：瘙痒VAS评分7分（夜间8-9分），干燥感持续存在，疼痛（皲裂处）VAS评分4分；01生活习惯：每日洗澡1次（水温40℃以上），使用肥皂清洁；饮食偏素，很少吃动物肝脏、深海鱼；02心理状态：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），因皮肤外观改变不愿外出，与子女沟通减少。03

客观资料皮肤专科检查：躯干、四肢伸侧皮肤呈鱼鳞状脱屑，皮纹加深；肘膝关节处可见3处皲裂（最长约2cm），少量渗血；皮肤弹性减退，经表皮失水量（TEWL）28g/hm2（正常＜15）；

全身情况：BMI23.5kg/m2（正常），足背动脉搏动正常，无糖尿病足表现；

用药史：二甲双胍0.5gtid，未规律使用保湿剂，近期自行停用阿托伐他汀（担心“伤肝”）。

关键评估点总结皮肤代谢功能异常的核心是“屏障-炎症-代谢”三角失衡：张女士因年龄增长、糖尿病导致表皮脂质合成减少（神经酰胺缺乏），屏障功能破坏后经表皮失水量增加，进一步刺激角质形成细胞过度增殖（脱屑）；同时，屏障受损使外界刺激物易入，引发炎症反应（组胺释放），形成“干燥-瘙痒-搔抓-屏障破坏”的恶性循环。

“就像一面破了洞的墙，雨水不断渗入，墙皮越掉越多——皮肤屏障受损后，水分流失、炎症因子侵入，反过来又加速了代谢异常。”（查房时主管医生的比喻，让我们更直观理解病理机制）

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA护理诊断标准，结合患者具体情况，我们提出以下5项主要护理诊断：皮肤完整性受损：与表皮屏障功能破坏、代谢产物堆积有关（依据：全身皮肤脱屑、皲裂伴渗血）；舒适度改变：瘙痒与组胺等炎症介质释放、皮肤神经末梢敏感有关（依据：VAS评分7分，夜间加重）；知识缺乏：缺乏皮肤代谢异常的自我管理知识（保湿、饮食、用药）（依据：自行使用激素软膏、未规律使用保湿剂、停用降脂药）；焦虑：与皮肤外观改变、症状反复及对疾病预后的担忧有关（依据：GAD-7评分12分，社交回避）；