2025 成人甲状腺危象诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人甲状腺危象诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为在急诊科和内分泌科轮转十余年的护士，我深知甲状腺危象（甲亢危象）是内分泌领域最凶险的急症之一。记得去年冬天，一位48岁的甲亢患者因自行停药诱发危象，被家属抱着冲进抢救室时，浑身湿透的汗浸透了棉服，意识已经有些模糊——那场景至今仍刻在我脑海里。根据2025年最新的《中国甲状腺危象诊疗指南》，尽管近年来诊疗水平提升，其死亡率仍高达20%-30%，且多发生于未规范治疗或存在明确诱因（如感染、手术、停药）的甲亢患者。

甲状腺危象本质是甲状腺毒症的急剧加重，以多系统功能失代偿为特征，临床表现复杂且进展迅猛。从护理角度看，我们不仅要配合医生快速控制症状，更要通过细致的评估、精准的干预和全程的教育，为患者筑起“第二道生命防线”。接下来，我将结合一例典型病例，从护理全流程分享经验，希望能为同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了一位45岁女性患者李女士。她主诉“发热、心慌、呕吐3天，加重伴意识模糊6小时”。家属代述：患者10年前确诊Graves病，规律服用甲巯咪唑2年，症状缓解后自行停药，此后未定期复查。3天前因受凉出现发热（最高39.5℃）、咽痛，自服布洛芬退热，但心慌逐渐加重（自觉“心跳到喉咙”），伴频繁呕吐（每日5-6次，非喷射性，为胃内容物）、腹泻（稀水样便，每日7-8次）。6小时前家属发现其反应迟钝、答非所问，急送我院。

入院时查体：T39.8℃，P152次/分（律齐），R28次/分，BP130/75mmHg；意识模糊，烦躁不安，皮肤湿冷多汗，双眼球轻度突出，甲状腺Ⅱ度肿大（质软，可闻及血管杂音）；双肺呼吸音清，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，无压痛，肠鸣音亢进（8次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规WBC12.3×10?/L（中性粒细胞82%）；FT3＞30pmol/L（正常3.1-6.8），FT4＞100pmol/L（正常12-22），TSH＜0.01mIU/L；血钾3.0mmol/L，血钠132mmol/L；心电图示窦性心动过速；C反应蛋白45mg/L。结合病史、症状及实验室检查，医生立即诊断为“甲状腺危象（诱因：上呼吸道感染+停药）”，予特级护理，收入EICU抢救。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，我们护理团队第一时间启动了系统评估，重点围绕“诱因-症状-器官功能-心理状态”展开：

健康史评估通过与家属沟通及查阅既往病历，明确患者甲亢病史10年，治疗依从性差（自行停药8年），本次发病前有上呼吸道感染（咽痛、发热）及未规范用药史，符合甲状腺危象常见诱因（感染占40%-50%，不规范治疗占30%）。

身体状况评估03实验室指标：FT3/FT4显著升高，TSH抑制，符合甲状腺毒症；白细胞及CRP升高支持感染；低钾低钠提示体液及电解质丢失。02症状体征：意识模糊（中枢神经系统受累）、呕吐腹泻（胃肠功能紊乱）、皮肤湿冷（休克前期表现）、甲状腺血管杂音（提示甲状腺高血流状态）；01生命体征：高热（39.8℃）、心动过速（152次/分）、呼吸急促（28次/分），提示交感神经高度兴奋及代谢亢进；

心理社会状况评估患者意识模糊时仍有烦躁，清醒后反复说“我是不是快不行了”，家属则焦虑地询问“还能救过来吗”——可见患者及家属对疾病严重性缺乏认知，存在明显的恐惧与无助。

辅助检查动态追踪除入院时检查外，我们每2小时监测指尖血糖（甲亢易合并高血糖），每4小时复查电解质（腹泻呕吐易致低钾），并持续心电监护（观察有无心律失常）。

04护理诊断

护理诊断急性意识障碍与甲状腺激素对中枢神经的毒性作用有关（依据：答非所问、反应迟钝）；05焦虑/恐惧与病情危重、缺乏疾病认知有关（依据：患者“快不行了”的表述，家属反复询问预后）。06心输出量减少与心动过速、心肌耗氧增加有关（依据：P152次/分，心慌主诉）；03体液不足与呕吐、腹泻、大量出汗导致液体丢失有关（依据：血钾3.0mmol/L，血钠132mmol/L，皮肤弹性差）；04基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下5项核心问题：01体温过高与甲状腺激素过量导致代谢率增高、感染有关（依据：T39.8℃，WBC及CRP升高）；02

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“48小时内控制关键指标、72小时内稳定病情、1周内进入康复阶段”的分层目标，并落实以下措施：

体温过高——快速降温，阻断“高热-代谢亢进”恶性循环目标：24小时内体温降至38.5℃以下，48小时内恢复至37.5℃左右。

措施：

物理降温：冰袋