2025 半月板损伤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025半月板损伤查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张半月板的解剖图，想起上周门诊遇到的王师傅——52岁的搬运工，右手扶着右膝，皱着眉头说：“大夫，我这膝盖拧了一下，俩月了还不敢使劲儿，上下楼梯跟踩棉花似的。”这让我又一次深刻意识到：半月板损伤，这个看似“小问题”的关节损伤，实则是骨科门诊最常见的运动损伤之一，也是困扰中老年人、运动爱好者的“隐形杀手”。

半月板，这对呈“C”形、“O”形的纤维软骨垫，像精密的“减震器”和“稳定器”，既缓冲股骨与胫骨间的压力，又维持膝关节的稳定性。但它血供有限，仅边缘10%-30%有血管分布，一旦撕裂，自我修复能力极差。数据显示，我国半月板损伤发病率约为6.3%，且随年龄增长、运动频率增加而升高。从篮球场上急转扭伤的年轻运动员，到超市里长期蹲起理货的收银员，再到爬楼梯时“咔嗒”一声卡住膝盖的退休教师，半月板损伤的身影几乎覆盖全年龄段，严重影响患者的日常生活、运动功能甚至职业发展。

前言今天的查房，我们以本科室刚收治的一例半月板损伤患者为切入点，从病例到护理全程梳理，希望通过真实案例的剖析，让大家更直观地理解半月板损伤的护理要点——不仅是技术层面的操作，更是对患者身心需求的精准回应。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科上周三新收的患者张女士，45岁，是位中学体育老师。主诉很典型：“右膝疼痛伴交锁1月，加重3天。”她回忆得很清楚：“上个月带学生练三步上篮，急停变向时右膝‘别’了一下，当时疼得直冒冷汗，歇了会儿能走，但之后总感觉膝盖里有东西卡着，蹲下去站不起来，得甩甩腿才能伸直。最近三天疼得晚上睡不着，走路都打软。”

追问病史，张女士既往体健，无关节疾病史，但近5年因长期带体育课，膝关节反复有“弹响”，未重视。入院查体：右膝无明显肿胀，髌骨研磨试验（+），麦氏征（+）（屈膝90内旋外展时疼痛加重），浮髌试验（-），膝关节活动度：屈曲0-110（健侧0-135），伸直受限，股四头肌轻度萎缩（右腿周径较左腿细1.5cm）。

辅助检查是关键——膝关节MRI提示：右膝外侧半月板后角水平撕裂（Ⅲ度），关节腔少量积液。结合症状、体征及影像，主管医生拟行“关节镜下半月板部分切除术+成形术”，目前已完善术前检查（血常规、凝血、心电图均正常），定于明日上午手术。

病例介绍看着张女士床头贴的“明日手术”标识，她今早还拉着我的手说：“护士，我这膝盖还能回得去吗？手术后还能继续上课吗？”她眼里的焦虑，正是我们护理工作需要重点关注的“弦外之音”。

03护理评估

护理评估从张女士入院开始，我们的护理评估就同步启动了。评估不是简单的“打钩”，而是像剥洋葱一样，逐层了解她的生理、心理、社会需求。

健康史评估通过与张女士及家属沟通，我们梳理出关键信息：职业因素（长期蹲起、扭转动作）是损伤的主要诱因；急性扭伤是本次加重的直接原因；既往弹响史提示可能存在慢性损伤累积。这让我们意识到，她的护理不仅要针对当前损伤，还要关注职业相关的康复指导。

身体状况评估症状评估：疼痛是核心症状。张女士自述静息时VAS评分3分（轻度），行走、上下楼梯时升至6分（中度），夜间静息痛影响睡眠（VAS4分）。疼痛性质为“深部钝痛”，交锁时伴锐痛。

体征评估：除了前面提到的麦氏征、活动度受限，我们重点检查了膝关节稳定性（前抽屉试验阴性，排除交叉韧带损伤）、肌力（股四头肌肌力4级，腘绳肌肌力5级），以及下肢血运（足背动脉搏动正常，皮肤温度对称）。

功能障碍：日常活动受限明显——无法完成“从椅子上站起”“上下楼梯”“蹲下系鞋带”等动作，这直接影响她的职业和生活质量。

心理社会评估张女士是家里的“顶梁柱”，丈夫在外地工作，女儿上高中，她既要管教学又要照顾家庭。入院后反复询问“手术风险”“康复时间”“能否重返岗位”，甚至偷偷查了很多“半月板切除后会瘸”的网络信息，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。她的同事、学生多次打电话问候，也让她担心“停课影响学生训练”，心理压力可见一斑。

辅助检查解读MRI是半月板损伤的“金标准”。张女士的影像显示外侧半月板后角高信号达关节面（Ⅲ度撕裂），这意味着保守治疗难以愈合，手术是必要选择。关节腔积液提示存在炎性反应，需关注术后肿胀管理。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与半月板撕裂、关节腔积液及炎性反应有关依据：VAS评分活动时6分，静息时3分，夜间痛醒史；麦氏征阳性，关节活动受限。

躯体活动障碍与膝关节疼痛、交锁及股四头肌萎缩有关依据：膝关节活动度仅0-110，无法完成日常动作；股四头肌周径