2025 肩周炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肩周炎查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着张阿姨又扶着肩膀缓缓走进来，我总想起门诊登记本上那串数字——近三年来，我们科室收治的肩周炎患者年均增长12%，其中45-60岁人群占比超75%。这些患者常说：“大夫，我这肩膀像被绳子捆住了，夜里疼得睡不着，连给孙子喂饭都抬不起手。”肩周炎，这个被老百姓称为“五十肩”的常见病，正以其高发性、慢性疼痛和功能障碍，深刻影响着中老年人的生活质量。

今天的查房，我们聚焦一位典型病例，从评估到干预，从护理到康复，抽丝剥茧地梳理肩周炎护理的关键点。作为临床护理工作者，我们不仅要缓解疼痛，更要帮患者“找回”那只曾能洗衣、做饭、抱孙辈的手——这是技术，更是温度。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角：王女士，52岁，社区工作人员，因“右肩疼痛伴活动受限6月，加重2周”于2025年3月15日收入我科。

主诉与现病史王女士自述6月前无明显诱因出现右肩酸痛，起初以为是“累着了”，贴了膏药、热敷后稍有缓解，但3个月前疼痛逐渐加重，夜间尤甚，常因翻身压到肩膀疼醒；近2周不仅疼痛放射至右上臂，且穿衣、梳头、提物等动作均受限，“昨天想给小孙女扎头发，胳膊刚举到耳朵就疼得直冒冷汗”。

既往史与生活习惯否认高血压、糖尿病等慢性病；无肩部外伤史；日常工作需长期伏案整理资料，近5年因社区活动增多，常需搬运桌椅；自述“怕冷，夏天也不敢吹空调，肩膀一受凉准疼”。

体格检查生命体征平稳；右肩外观无红肿，三角肌轻度萎缩；压痛主要位于肩峰下、喙突及肱二头肌长头腱处；肩关节主动活动度：前屈上举70（正常180）、外展50（正常180）、后伸内旋手指仅能触及第3腰椎（正常可触及第12胸椎）；被动活动时疼痛明显，但未达“冻结”期的完全受限；右侧肩袖肌群肌力4级（正常5级）。

辅助检查肩关节MRI提示：冈上肌腱水肿，肩峰下-三角肌下滑囊少量积液；X线未见骨质异常；血常规、风湿四项无异常，排除感染及风湿性疾病。

这是一例典型的“粘连性肩关节囊炎”（肩周炎），处于“冻结期”早期，疼痛与活动受限并存，是护理干预的关键阶段。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的评估不能只看“肩膀”，更要关注“人”。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充到：王女士是家里的“顶梁柱”，既要照顾80岁的老母亲，又要帮女儿带2岁的外孙女，日常事务繁重却总说“能扛”；疼痛初期因怕麻烦家人未及时就诊，直到影响日常才来医院——这提示我们，患者的角色责任与疾病认知是影响康复的重要因素。

身体状况评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），静息时VAS4分，夜间翻身时6分，主动外展时8分；疼痛性质为“钝痛伴牵拉感”，无麻木或放射至手部（排除神经根型颈椎病）。

关节功能评估：通过量角器测量主动/被动活动度（ROM），结合日常生活活动能力量表（ADL），王女士ADL评分75分（正常100分），主要受限项目为穿衣（需他人协助）、梳头（无法完成）、提物（≤1kg）。

肌肉状态评估：三角肌、冈上肌肌张力增高，触之“发紧”；肌容积测量显示右侧三角肌周径较左侧减少2cm，提示废用性萎缩早期。

心理社会评估访谈中，王女士多次叹气：“我现在连孩子都抱不了，活着还有啥用？”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要因功能丧失感、对预后的担忧及家庭角色缺失引发。其丈夫表示“看她疼得睡不着，我们也跟着揪心，但不知道怎么帮”——家庭支持系统存在潜在需求。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

急性/慢性疼痛与肩关节囊及周围软组织炎症、粘连有关依据：VAS评分≥4分，夜间痛醒，活动时疼痛加剧。

躯体活动障碍与关节粘连、肌肉萎缩、疼痛限制活动有关依据：肩关节ROM显著降低，ADL评分75分，无法完成梳头、提物等动作。

睡眠型态紊乱与夜间肩部疼痛、体位受限有关依据：每晚觉醒≥2次，晨起感疲劳，自述“睡不踏实”。

焦虑与功能障碍、家庭角色受限及预后不确定性有关依据：SAS评分52分，主诉“怕拖累家人”“好不了怎么办”。

知识缺乏（特定的）缺乏肩周炎防治及功能锻炼的相关知识依据：疼痛初期未及时就医，对“为什么会粘连”“锻炼会不会更疼”存在认知误区。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解疼痛-改善功能-心理支持-健康指导”的递进式护理目标，并细化为以下措施：

目标1：2周内VAS评分降至≤3分，夜间疼痛不影响睡眠措施：

疼痛管理：

药物干预：遵医嘱予非甾体抗炎药（塞来昔布200mgqd），餐后服用并观察胃肠道反应；局部外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂，指导