2025 库欣综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025库欣综合征查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，看着台下翻着病历的年轻护士们，我指尖轻轻叩了叩投影屏上“库欣综合征”的标题。这个被称为“代谢紊乱的百科全书”的内分泌疾病，近年来发病率呈缓慢上升趋势，门诊中因“满月脸、水牛背”就诊的患者越来越多。上周刚收治的张女士，就是典型一例——42岁的她，半年内体重暴增15公斤，原本苗条的身影变得臃肿，血压、血糖也像脱缰的野马般失控。

库欣综合征（CushingSyndrome，CS）本质是体内长期过量皮质醇分泌导致的多系统损害，涉及代谢、心血管、骨骼、免疫等多个维度。临床中，我们常说“治激素易，调身心难”——激素水平的控制或许能通过手术或药物实现，但患者因外貌改变产生的自卑、因骨质疏松不敢活动的畏缩、因反复感染的焦虑，才是护理工作中需要深耕的“责任田”。今天的查房，我们就以张女士的病例为切入点，从护理视角拆解这一复杂疾病的全程管理。

02病例介绍

病例介绍第一次见到张女士，是在内分泌科病房的走廊里。她穿着宽松的灰色毛衣，却遮不住隆起的腹部；曾经秀气的鹅蛋脸肿成了“满月”，两颊泛着不正常的潮红；胳膊上的皮肤薄得能看见青色血管，大腿外侧还有几道紫红色的“妊娠纹”（后来知道是皮肤紫纹）。她攥着住院证的手微微发抖，轻声说：“护士，我是不是得了什么怪病？”

基本信息张女士，42岁，已婚，中学语文教师，主诉“体重增加、面部变圆伴乏力半年，加重1月”。

现病史半年前无诱因出现体重增加（从55kg增至70kg），以腹部、颈部为主；面部逐渐变圆，双颊泛红；近1月自觉乏力明显，爬2层楼即需休息，且出现双下肢水肿，夜尿3-4次/晚。外院查血压165/100mmHg，空腹血糖7.8mmol/L（未规律用药）。

辅助检查实验室：24小时尿游离皮质醇（UFC）380μg（正常50-150μg）；血皮质醇昼夜节律消失（8AM：68μg/dL，0AM：52μg/dL，正常0AM应10μg/dL）；小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）后血皮质醇45μg/dL（未被抑制）；血ACTH55pg/mL（正常7-50pg/mL），提示ACTH依赖性库欣综合征。

影像学：垂体MRI示鞍内3mm微腺瘤（考虑库欣病）；肾上腺CT未见明显结节。

诊疗经过入院后完善检查，确诊为“库欣病（垂体微腺瘤）”，多学科会诊（MDT）建议优先经鼻蝶窦垂体瘤切除术。目前处于术前准备阶段，予氨鲁米特（皮质醇合成抑制剂）控制皮质醇水平，同时调整血压（厄贝沙坦）、血糖（二甲双胍）。

03护理评估

护理评估“要做好护理，先做‘侦探’。”这是带教老师常说的话。针对张女士，我们从生理、心理、社会三个维度展开了系统评估。

生理评估生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP158/98mmHg（波动于150-165/90-100mmHg）。

外貌与皮肤：满月脸、水牛背（颈后脂肪垫增厚）、向心性肥胖（腰围98cm，臀围102cm）；腹部、大腿外侧可见宽约2cm的紫红色皮肤紫纹（因皮质醇促进蛋白分解，皮肤弹力纤维断裂）；双下肢轻度凹陷性水肿（胫前指压后10秒平复）。

肌肉骨骼：主诉“腰背部酸痛”，四肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），双下肢肌张力减低；骨密度检测提示腰椎T值-1.8（骨量减少）。

代谢指标：空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L；血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠148mmol/L（正常135-145mmol/L）。

生理评估其他：睡眠质量差（每晚醒3-4次），自述“总觉得热，爱出汗”（皮质醇升高导致代谢率增加）。

心理评估访谈中，张女士数次红了眼眶：“以前学生喊我‘温柔姐姐’，现在他们悄悄叫我‘激素脸老师’。”她不敢照镜子，手机里半年前的自拍照全删了；丈夫陪床时，她总背对着他换衣服；甚至拒绝了闺蜜的探望邀请，说“不想被同情”。焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因“担心手术风险”“害怕外貌无法恢复”。

社会支持丈夫是中学数学老师，对病情较为重视，但坦言“不知道怎么安慰她”；女儿15岁，正读初三，张女士因“不想影响孩子学习”未告知病情；同事得知她住院后，自发分担了课程，但张女士仍担心“耽误学生中考”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊断，优先级从高到低排序如下：01体液过多：与皮质醇增多引起的水钠潴留、低血钾有关（BP升高、双下肢水肿）。02营养失调：高于机体需要量：与皮质醇促进脂肪合成、食欲增加有关（体重超标27%）。03有感染的危险：与皮质醇抑制免疫、皮肤菲薄易破损有关（皮肤紫纹、血糖升高）。