2025 皮肤学皮肤血管炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤血管炎查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，看着台下围坐的规培护士、实习护士和低年资护士，我轻轻翻开查房记录。今天的主角是45岁的李女士——一位被皮肤血管炎困扰3个月的患者。作为皮肤科病房的责任组长，我常说：“皮肤是人体最大的器官，也是疾病的‘镜子’，而血管炎就像镜子上的裂痕，不仅影响外观，更可能是全身系统受累的信号。”

皮肤血管炎是一组因血管壁炎症和坏死导致的皮肤及系统损害性疾病，可累及小血管、中等血管甚至大血管，临床表现从单纯皮疹到多器官功能衰竭不等。近年来，随着自身免疫性疾病认知的深入，皮肤血管炎的检出率逐年上升，但很多患者初诊时仅关注“皮肤问题”，忽视了潜在的系统风险。护理工作在此过程中扮演着“前哨”角色——从皮疹的观察到系统症状的预警，从创面护理到心理支持，每一个细节都可能影响患者的预后。

今天的查房，我们将以李女士的病例为切入点，从“看见皮疹”到“读懂疾病”，从“局部护理”到“整体管理”，一起梳理皮肤血管炎患者的全程护理要点。

02病例介绍

病例介绍李女士，45岁，家庭主妇，因“双下肢反复红斑、水疱伴疼痛3月，加重1周”于2025年3月15日入院。

现病史3个月前无明显诱因双小腿出现散在红色丘疹，渐扩大为紫癜样斑片，部分中央出现水疱、血痂，伴灼痛；自行外用“皮炎平”无效，皮疹逐渐向上蔓延至大腿，1周前左小腿出现1处5cm×3cm的溃疡，渗液增多，疼痛加剧，夜间无法入睡，遂就诊。病程中无发热、关节痛，偶有反酸、上腹胀，无肉眼血尿或黑便。

既往史

否认高血压、糖尿病史；2年前因“过敏性鼻炎”间断服用氯雷他定，无药物过敏史；月经规律，家族中无类似病史。

查体

现病史T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；神清，精神弱；双下肢（以小腿伸侧为主）可见多发紫癜性斑片，部分融合，左小腿中下段见1处5cm×3cm溃疡，边缘不规则，基底可见黄色渗出及少量坏死组织，触痛（++）；双足背轻度水肿；口腔黏膜未见溃疡，心肺腹查体无异常，关节无肿胀压痛。

辅助检查

血常规：WBC10.2×10?/L（↑），NEUT%78%（↑），Hb115g/L（↓），PLT320×10?/L；

炎症指标：ESR45mm/h（↑），CRP28mg/L（↑）；

自身抗体：ANCA（-），抗核抗体（-），抗心磷脂抗体（-）；

现病史皮肤活检（左小腿皮疹）：真皮浅层小血管周围中性粒细胞浸润，可见核碎裂（白细胞碎裂性血管炎）；

尿常规：蛋白（±），红细胞5-8/HP；

腹部超声：未见明显异常。

入院诊断：皮肤白细胞碎裂性血管炎（活动期）；皮肤溃疡（左小腿）。

“大家看，李女士的皮疹以紫癜、溃疡为主，这符合小血管受累的表现。”我指着投影上的皮疹照片，“但她的尿常规提示少量蛋白和红细胞，这提醒我们不能只盯着皮肤——血管炎可能已经‘悄悄’影响了肾脏。”

03护理评估

身体评估STEP1STEP2STEP3STEP4皮肤黏膜：双下肢皮疹分布、形态（紫癜、溃疡）、渗出量（左小腿溃疡每日渗液约5ml）、疼痛评分（数字评分法NRS6分，夜间静息痛）；系统受累：双足背水肿（可能与下肢静脉回流障碍或轻度肾损伤相关）；尿常规异常（需警惕肾脏受累进展）；疼痛评估：疼痛性质为灼痛、胀痛，活动后加重，影响睡眠（匹兹堡睡眠质量指数PSQI12分，提示中重度睡眠障碍）；营养状况：BMI21.5（正常），但近3月因疼痛食欲下降，每日蛋白质摄入约50g（低于推荐量65g）。

心理社会评估李女士反复说：“我以为只是普通湿疹，怎么会这么严重？”对疾病认知不足，担心溃疡留疤（“夏天都不敢穿裙子了”）；因需家属照顾产生愧疚感（“老伴儿每天给我换药，他腰不好”）；夜间疼痛导致情绪低落，SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑）。

辅助检查整合结合皮肤活检结果，明确为白细胞碎裂性血管炎；炎症指标升高提示疾病活动；尿常规异常需动态监测，警惕肾损害进展。

“评估是护理的‘地图’。”我转向实习护士小王，“你觉得李女士的评估中，哪些点最容易被忽视？”小王想了想说：“可能是心理状态和潜在的肾损伤？”“对！”我点头，“很多护士会专注于创面护理，却忽略了患者因外观改变产生的心理压力，以及轻度系统受累的早期信号。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛（与皮肤血管炎导致的炎症反应、溃疡刺激神经末梢有关）；

皮肤完整性受损（与血管炎引起的皮肤缺血、坏死及溃疡形成有关）；

焦虑（与疾病反复、外观改变及对预后的担忧有关）；

潜在并发症：肾脏损伤（与小血管炎累及肾毛细血管有