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2025年保健科护士年度工作总结

2025年，我在医院保健科的工作围绕“全周期健康管理”核心目标，以慢性病防控、妇幼健康促进、老年护理优化、健康教育普及为重点，结合数字化工具应用与团队协作，全年累计服务社区居民1.2万人次，参与重点项目6项，完成个案管理437例，患者满意度达94.6%。现将具体工作情况总结如下：

一、慢性病规范管理：从“指标控制”到“生活方式干预”

本年度负责社区35岁以上高血压、糖尿病患者的全程管理，共跟进高血压患者521人（其中高危127人）、2型糖尿病患者314人（合并并发症46人）。工作中突破传统“每月测一次血压/血糖”的模式，引入“智能设备+个性化方案+家庭支持”三位一体管理法：为85%的高血压患者配备智能血压计（支持数据自动上传至健康管理平台），为糖尿病患者推广使用具备饮食记录、运动提醒功能的血糖监测APP，同步建立患者-家属-护士三方微信群，每日推送健康小贴士，每周开展线上答疑。

针对依从性差的患者，采用“个案追踪”模式。如72岁的张大爷（高血压3级，合并冠心病），初期因忘记服药多次出现血压波动，我与家属沟通后制定“药盒分时段提醒+早餐后固定服药”方案，每周三上门随访时检查药盒使用情况，同步教授家属测量血压的正确方法。3个月后，张大爷的血压达标率从32%提升至85%，全年未发生急性心血管事件。

通过系统性干预，年末统计显示：管理人群的高血压规范管理率从去年的78%提升至89%，血压控制率（140/90mmHg）从65%升至76%；糖尿病规范管理率从72%提升至87%，空腹血糖达标率从58%升至69%。同时，联合全科医生开展“慢性病并发症筛查”专项，为123名患者提前发现视网膜病变、早期肾病等问题，转诊率较去年增加21%，实现“早发现、早干预”的防控目标。

二、妇幼健康护航：从“孕期管理”到“家庭健康生态构建”

本年度承担社区孕产妇健康管理及0-3岁儿童保健工作，共管理孕妇286名（其中高危妊娠47例）、0-3岁儿童412名。在孕产妇管理中，除规范开展5次产检随访外，重点强化“孕产期心理支持”与“家庭育儿能力建设”：联合心理科开展“孕产期情绪管理”小组活动6次，覆盖82名孕妇及家属；针对产后抑郁高风险的12名产妇，建立“护士-家属-心理咨询师”联动机制，通过每周电话随访、家属培训，成功干预9例轻度抑郁案例。

儿童保健方面，创新推出“生长发育云档案”，为每个儿童建立包含身高、体重、神经心理发育评估的电子档案，通过AI系统自动生成发育曲线图，异常数据实时预警。全年通过系统筛查出发育迟缓儿童7例（其中语言发育迟缓5例、运动发育迟缓2例），均在3月龄内转诊至康复科，目前5例已追赶上正常发育水平。此外，针对“隔代育儿”普遍的现状，开展“爷爷奶奶育儿课堂”8场，重点讲解科学喂养、意外伤害预防等知识，参与老人156人次，问卷反馈显示“知道婴儿呛奶正确处理方法”的比例从42%提升至89%。

在产后访视中，特别关注“母婴同室”质量，对321户家庭进行入户指导，纠正“过度包裹”“睡头型”等传统误区，推广“按需喂养”“安全睡眠”理念。全年社区产妇纯母乳喂养率达78%（较去年提升10%），婴儿夜间睡眠质量满意度达91%。

三、老年护理提质：从“基础照护”到“功能维持与尊严保障”

社区65岁以上常住老人1200名（其中失能/半失能32名、独居45名），本年度以“延缓功能衰退、提升生活质量”为目标，构建“分层分类”护理服务体系：对健康老人，重点开展“防跌倒”“认知功能维护”干预，组织“银发健身操”“记忆训练工作坊”各12场，参与287人次；对失能老人，制定“一人一策”护理计划，如85岁的王奶奶（脑梗后右侧肢体偏瘫），除指导家属进行肢体康复训练外，教授“体位转换”“压疮预防”技巧，每2周上门评估皮肤状况，全年未发生压疮；对独居老人，建立“每日一问候”机制，通过智能手表定位+家属联动，及时发现并处理突发状况3起（如低血糖昏迷、跌倒）。

针对老年常见的“多重用药”问题，联合临床药师开展“家庭小药箱整理”活动，为216户家庭清理过期/重复药物，建立“用药提醒卡”（标注药物名称、剂量、服用时间），并教会老人使用手机闹钟提醒。活动后，老年患者的用药依从性从63%提升至81%，因漏服/误服导致的不良反应事件减少57%。

此外，推动“适老化改造”进家庭，联合社区工作人员为15户高龄老人家中安装扶手、防滑垫，改造卫生间门槛，其中9户曾发生跌倒的老人，改造后未再出现跌倒情况。

四、健康教育创新：从“单向灌输”到“参与式互动”

全年策划实施健康教育项目12个，覆盖人群4800人次，内容涵盖慢性病管理、传染病预防、合理用药、中医养生等。突破传统讲座模式，采用“场景化教学+体验式学习”：如“厨房课堂”带居民识别高盐/高糖食品，用限盐勺、量油壶