2025 皮肤学皮肤肿瘤查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤肿瘤查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，皮肤肿瘤的发病率正以每年2.3%的速度攀升——这是我从科室最新流行病学报告里看到的数字。作为皮肤科护士，我常感慨：曾经被视作“小问题”的皮肤肿物，如今已成为威胁患者生命质量甚至生命安全的重要疾病。从基底细胞癌到黑色素瘤，从鳞状细胞癌到皮肤淋巴瘤，不同病理类型的皮肤肿瘤在临床表现、治疗方式和护理需求上差异显著，这对我们的专业能力提出了更高要求。

查房，是临床最生动的“教科书”。每周三上午的病例讨论，我们团队围坐在示教室，看着影像片上的皮肤肿物，触摸患者皮损的质地，听病理科医生解读HE染色结果……这种多学科、多维度的信息碰撞，总能让我对“皮肤肿瘤护理”有新的理解。今天要讨论的病例，是一位68岁女性患者，因“左面颊反复破溃2年，近期增大伴疼痛”入院，从她的诊疗过程中，我们能更直观地看到皮肤肿瘤护理的关键环节——从早期识别到全程照护，从身体护理到心理支持，每一步都需要“精准”与“温度”的结合。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，68岁，退休教师，2025年3月15日入院。第一次见到她时，她戴着宽檐帽，帽檐压得很低，左手始终遮挡左面颊。“大夫，我这脸烂了两年，抹了好多药膏都不管用，最近还越长越大，疼得夜里睡不着。”她掀开帽子的瞬间，我心里一紧：左面颊可见一3cm×4cm的不规则溃疡，边缘隆起呈菜花状，基底凹凸不平，表面覆盖暗褐色痂皮，轻轻触碰就有血性渗液渗出。

追问病史，张女士2年前左面颊出现米粒大小红斑，无痛痒，未重视；1年前红斑逐渐隆起成结节，自行外用“皮炎平”，结节未消退反而破溃，渗液时多时少；近3个月溃疡快速增大，伴持续性灼痛，夜间加重，影响睡眠。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平），否认糖尿病、肿瘤家族史；生活习惯：退休后常去公园锻炼，自述“晒太阳是家常便饭”，未规律使用防晒霜。

病例介绍专科检查：左面颊溃疡边界不清，周围皮肤轻度红肿，触诊质硬，活动度差；左侧颌下可触及1枚1cm×1cm淋巴结，质韧、无压痛。辅助检查：皮肤镜提示“不规则血管形态，边界模糊”；病理活检（左面颊溃疡边缘）回报“鳞状细胞癌（中分化）”；颈部超声未见远处淋巴结转移；血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、SCC）均未见异常。初步诊断：左面颊皮肤鳞状细胞癌（cT2N0M0）。

03护理评估

护理评估面对张女士，护理评估不能只盯着“溃疡”，而是要像剥洋葱一样，逐层剖析她的生理、心理和社会需求。

身体状况评估皮肤完整性：溃疡面积3cm×4cm，深度达真皮层，基底可见坏死组织，渗液量约5ml/日（中等量），有异味，周围皮肤温度略高（37.8℃），提示存在局部感染风险。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛3分，触碰或夜间加重至6分，自述“像有火烧，又像蚂蚁啃”，已影响睡眠（每日睡眠＜4小时）。

营养状况：BMI21.5（正常范围），但近3个月体重下降2kg（占原体重3%），食欲减退（每日进食量减少约1/3），与疼痛、焦虑相关。

基础疾病管理：血压控制平稳（130/80mmHg），未发现糖尿病等代谢异常。

心理社会评估张女士反复说：“这脸没法见人，活着还有什么意思？”交谈中，她频繁低头看手机里的旧照（年轻时的合影），眼眶泛红——这是典型的“体像障碍”。进一步沟通发现，她的焦虑源于三点：①对“癌症”的恐惧（认为“皮肤癌就是绝症”）；②担心治疗后的面部缺损影响家庭关系（儿子刚结婚，怕成为“累赘”）；③经济压力（自费部分占治疗费用30%，虽有医保但仍有顾虑）。家属方面，老伴陪同入院，态度积极，但对“皮肤癌”认知不足，总问“是不是切了就没事？”

治疗相关评估根据多学科会诊（MDT）意见，张女士的治疗方案为：扩大切除术（安全切缘2cm）+局部皮瓣修复术，术后辅助放疗（总剂量50Gy）。目前处于术前准备阶段，需重点评估手术耐受性（心肺功能正常）、皮肤准备（术区毛发、清洁）及术前教育完成度（目前仅知道“要手术”，对皮瓣修复、术后恢复期等细节不清楚）。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：B急性疼痛（与肿瘤侵犯神经、局部感染有关）——依据：NRS评分3-6分，夜间睡眠障碍。C皮肤完整性受损（与肿瘤破溃、感染有关）——依据：面颊部3cm×4cm溃疡，渗液、坏死组织。D焦虑（与疾病诊断、预后不确定、体像改变有关）——依据：情绪低落、反复提及“没脸见人”、睡眠差。E营养失调（低于机体需要量）（与疼痛导致食欲减退、肿瘤消耗有关）——依据：3个月体重下降2kg，进食量减少。F知识缺乏（缺乏皮肤癌围术期护理、放疗注意事项相关知识）—