手足癣合并甲癣个案护理.docxVIP

手足癣合并甲癣个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，45岁，汉族，建筑工人，初中文化，已婚，育有1子1女，家庭经济状况中等。因“手足部瘙痒、脱屑3年，指（趾）甲变色增厚1年”于2025年3月10日入院。患者长期在户外潮湿环境作业，日常穿厚重、不透气的工鞋，每日工作时长约10小时。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史，无手术、外伤史，家族中无类似皮肤病患者。

（二）主诉

手足部反复瘙痒、脱屑3年，左手无名指、小指及双足趾甲浑浊、增厚、变色1年，加重1周。

（三）现病史

患者3年前无明显诱因出现右手掌、足底瘙痒，伴散在红色丘疹，自行购买“皮炎平软膏”外用后症状缓解，但停药后复发。此后症状反复，逐渐出现手足部皮肤脱屑、水疱，水疱破溃后形成浅表糜烂面，伴渗液，瘙痒夜间加重，影响睡眠。1年前发现左手无名指、小指甲板逐渐变浑浊、增厚，颜色呈灰黄色，甲板表面粗糙，无明显疼痛；随后双足第3、4、5趾甲也出现类似改变，甲板增厚明显，行走时因趾甲挤压出现轻微疼痛。1周前因工作中长时间接触雨水，手足部瘙痒加剧，糜烂面扩大，渗液增多，趾甲疼痛明显，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“手足癣合并甲癣”收入院。

患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠受瘙痒影响较差（每日睡眠时间约5小时），大小便正常，近3个月体重无明显变化。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高172cm，体重68kg，BMI22.9kg/m2（正常范围）。

皮肤黏膜检查：右手掌可见3处0.3cm×0.5cm至0.5cm×0.8cm大小的糜烂面，渗液呈淡黄色，边界清晰，周围皮肤发红，伴散在直径2-3mm的水疱；左手掌及足底可见大片状脱屑，脱屑区域皮肤干燥、粗糙，呈淡红色，边界清楚，部分区域可见皲裂（深度约0.2mm）；手足指（趾）间皮肤浸渍发白，伴轻微糜烂。

指（趾）甲检查：左手无名指、小指甲板浑浊度Ⅲ度（甲板完全浑浊，透过甲板无法看清甲床），增厚明显（甲板厚度约2mm，正常约0.5-1mm），颜色呈灰黄色，甲板表面凹凸不平，可见纵嵴；双足第3、4、5趾甲甲板浑浊度Ⅱ度（甲板半浑浊，部分可见甲床），厚度约1.5mm，颜色呈黄褐色，甲板与甲床部分分离（分离面积约1/3），无明显出血、流脓。

其他系统检查：头颅、五官、颈部、胸部、腹部、脊柱四肢及神经系统检查均未见异常。

（五）辅助检查

真菌学检查：

真菌镜检：取右手掌糜烂面边缘鳞屑及左手无名指甲屑涂片，经10%氢氧化钾溶液处理后镜检，均可见分隔菌丝及成簇孢子（阳性，+）；

真菌培养：将上述标本接种于沙氏葡萄糖琼脂培养基，28℃培养7天后，可见红色毛癣菌菌落（阳性，+），菌落形态为白色绒毛状，背面呈暗红色。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞比例62%（正常50%-70%），淋巴细胞比例30%（正常20%-40%），嗜酸性粒细胞比例5%（正常0.5%-5%，处于正常上限），红细胞计数4.8×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（正常130-175g/L），血小板计数230×10?/L（正常100-300×10?/L）。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常13-35U/L），总胆红素18μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5μmol/L（正常0-6μmol/L）；血肌酐78μmol/L（正常57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），尿酸340μmol/L（正常208-428μmol/L），肝肾功能指标均在正常范围。

血糖：空腹血糖5.4mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），排除糖尿病相关皮肤病变。

皮肤镜检查：右手掌皮损区域可见点状血管及白色鳞屑，左手无名指甲板可见甲板分离、甲下碎屑及棕色条纹，符合手足癣合并甲癣的皮肤镜表现。

二、护理问题与诊断

根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下护理问题与诊断：

（一）皮肤完整性受损

相关因素：皮肤真菌感染导致手足部出现水疱、脱屑、糜烂；患者搔抓导致皮肤破损加重；潮湿环境刺激皮肤。

证据支持：右手掌有3处糜烂面，伴渗液；手足部皮肤脱屑、皲裂；真菌镜检及培养阳性。

（二）舒适受损：瘙痒、疼痛

相关因素：