手足癣合并水疱个案护理 (2).docxVIP

手足癣合并水疱个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，已婚，汉族，个体工商户，居住于某市某小区。因“双手、双足反复出现水疱、瘙痒1月余，加重3天”于2025年5月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认家族性遗传病史。患者日常工作需长时间站立，经常穿不透气的塑料拖鞋，出汗较多，个人卫生习惯一般，家中有一人同样患有足癣，但未进行规范治疗。

（二）现病史

患者1月前无明显诱因出现双足趾间、足底皮肤瘙痒，随后出现散在米粒大小水疱，水疱壁薄，内容物清澈，自行搔抓后水疱破裂，出现少量渗液，未予重视，自行购买“皮炎平软膏”外涂，症状稍有缓解，但停药后复发。1周前双手手掌、手指侧缘也出现类似水疱，瘙痒明显，夜间尤甚，影响睡眠。3天前因天气炎热，患者出汗增多后，手足水疱数量明显增多，部分水疱融合成黄豆大小，搔抓后出现糜烂、渗液，伴有轻微疼痛，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“手足癣合并水疱”收入院。

（三）体格检查

一般检查：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，伸舌居中，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：双手手掌、手指侧缘可见散在及融合性水疱，水疱壁薄，部分水疱已破裂，露出潮红糜烂面，有少量渗液，边界清楚，周围皮肤轻度红肿。双足趾间（尤以3-4、4-5趾间明显）皮肤浸渍发白，去除浸渍表皮后，可见潮红糜烂面，有渗液，足底、足侧缘可见较多米粒至黄豆大小水疱，部分水疱破溃，有少量渗血，足背皮肤轻度红肿。手足病变部位瘙痒明显，触觉、痛觉正常，无麻木感。

（四）辅助检查

真菌学检查：取双手水疱壁鳞屑及双足糜烂面分泌物进行真菌直接镜检，结果显示可见真菌菌丝及孢子（+）；真菌培养结果为红色毛癣菌生长（报告日期2025年5月12日）。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围，提示无明显细菌感染。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L，总胆红素（TBIL）12μmol/L，直接胆红素（DBIL）3.5μmol/L，间接胆红素（IBIL）8.5μmol/L，血肌酐（Scr）75μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，尿酸（UA）320μmol/L，各项指标正常，排除肝肾功能异常。

血糖：空腹血糖5.6mmol/L，在正常范围，排除糖尿病导致的皮肤病变加重因素。

创面分泌物细菌培养：取双足糜烂面渗液进行细菌培养，结果为无致病菌生长（报告日期2025年5月13日），提示目前无继发细菌感染。

（五）病情评估

根据患者临床表现、专科检查及辅助检查结果，目前患者诊断明确为“手足癣合并水疱（红色毛癣菌感染）”。患者手足水疱数量较多，部分已破溃出现糜烂、渗液，瘙痒明显，影响睡眠质量；患者对疾病认知不足，存在自行用药及搔抓行为，易导致病情加重或继发感染；患者日常工作及生活习惯（长时间站立、穿不透气鞋子、出汗多）不利于病情恢复；家中存在患病成员，存在交叉感染风险。综合评估，患者目前病情处于急性发作期，无明显并发症，但需及时规范治疗与护理，防止病情迁延或出现继发感染、癣菌疹等并发症。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

与红色毛癣菌感染引起手足皮肤水疱、破溃、糜烂有关。患者双手手掌、手指侧缘及双足趾间、足底、足侧缘出现水疱、糜烂面，有渗液，皮肤屏障功能受损，存在进一步破损及感染的风险。

（二）舒适受损：瘙痒

与真菌侵犯皮肤引起炎症反应，刺激神经末梢有关。患者手足病变部位瘙痒明显，夜间症状加重，导致睡眠质量下降，影响日常生活及休息。

（三）知识缺乏

与患者对於手足癣的病因、传播途径、治疗方法、护理要点及预防复发知识不了解有关。患者发病初期自行购买非对症药物（皮炎平软膏为糖皮质激素，虽可暂时缓解瘙痒，但长期使