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2025年度秋冬季甲流治疗方案

2025年度秋冬季甲型流感（以下简称“甲流”）治疗需基于病毒流行株特征、人群易感性及临床诊疗进展，以“早期识别、分层干预、多学科协作”为核心，覆盖从轻型到危重型全病程管理，重点关注高危人群及并发症防控。以下从临床分型、治疗原则、具体措施、特殊人群管理、并发症处理及随访指导等维度展开规范。

一、临床分型与评估标准

甲流临床分型依据症状严重程度、器官功能受累及进展风险，具体如下：

1.轻型：发热（体温≤39℃）、咽痛、咳嗽等上呼吸道症状为主，无肺炎表现，无缺氧（指氧饱和度SpO2≥95%，静息状态下），病程自限（通常3-5天）。

2.普通型：发热（体温＞39℃）伴明显全身症状（乏力、肌肉酸痛），影像学提示肺炎（单侧或双侧肺叶斑片状阴影），但无呼吸衰竭（动脉血氧分压PaO2/吸入氧浓度FiO2＞300mmHg），无其他器官功能障碍。

3.重型：符合以下任意一项：①持续高热（＞3天）或体温复升；②呼吸频率增快（成人＞30次/分，儿童＞年龄对应阈值），SpO2＜93%（静息或活动后），PaO2/FiO2≤300mmHg；③出现意识障碍、抽搐等神经系统表现；④心肌损伤（肌钙蛋白升高＞正常值上限99百分位）或心力衰竭；⑤肾功能损伤（血肌酐＞基线值1.5倍）。

4.危重型：符合以下任意一项：①呼吸衰竭需机械通气（PaO2/FiO2≤200mmHg或需高流量氧疗/有创通气）；②休克（收缩压＜90mmHg或需要血管活性药物维持）；③多器官功能障碍综合征（MODS），如急性肾损伤（需血液净化）、肝衰竭（国际标准化比值＞1.5）或凝血功能障碍（血小板＜50×10?/L）；④昏迷或脑疝。

二、核心治疗原则

1.早期抗病毒：所有确诊或高度疑似甲流患者（尤其发病＜48小时、重型/危重型高危人群）应尽早启动抗病毒治疗，无需等待病原学结果。

2.分层精准干预：轻型以对症支持为主；普通型加强抗病毒与肺炎管理；重型/危重型需多学科（呼吸、重症、感染、儿科等）协作，重点关注呼吸循环支持及器官功能保护。

3.个体化调整：根据患者年龄、基础疾病（如哮喘、糖尿病、慢性肾病）、妊娠状态及药物代谢特点（如肾功能不全）调整药物剂量及疗程。

三、具体治疗措施

（一）抗病毒治疗

抗病毒药物是甲流治疗的关键，需根据患者年龄、病情及药物可及性选择：

1.神经氨酸酶抑制剂（NAI）

-奥司他韦：成人常规剂量75mg，每日2次，疗程5天；体重≤40kg儿童2mg/kg（最大75mg），每日2次；重症或高危人群（如免疫抑制）可延长至10天。肾功能不全者（肌酐清除率CrCl＜30ml/min）剂量减半（75mg每日1次），CrCl＜10ml/min需调整为30mg每日1次。

-扎那米韦：适用于对奥司他韦耐药或无法口服患者（如吞咽困难），成人及7岁以上儿童10mg（2吸），每日2次，疗程5天；哮喘/COPD患者慎用（可能诱发支气管痉挛）。

-帕拉米韦：静脉给药，成人300-600mg单次输注（15-30分钟），儿童10mg/kg（最大600mg），适用于无法口服或重症患者（如呕吐、意识障碍）。

2.帽状结构依赖型核酸内切酶抑制剂（CENI）

-玛巴洛沙韦：成人及12岁以上青少年单次口服40mg（体重≤80kg）或80mg（体重＞80kg），儿童（5-11岁）按体重给药（2mg/kg，最大40mg）。优点为单次给药，依从性高，但需注意12岁以下儿童数据有限，重症患者是否需重复给药需个体化评估。

3.耐药株处理：若当地监测显示H1N1或H3N2流行株对奥司他韦耐药（如H275Y突变），优先选择玛巴洛沙韦或帕拉米韦；合并细菌感染时需联合抗生素（如肺炎链球菌首选β-内酰胺类，非典型病原体选大环内酯类或呼吸喹诺酮类）。

（二）对症支持治疗

1.退热与镇痛：首选对乙酰氨基酚（成人每次500-1000mg，每日≤4g；儿童10-15mg/kg，每4-6小时1次）或布洛芬（成人每次200-400mg，每日≤1200mg；儿童5-10mg/kg，每6-8小时1次）。避免使用阿司匹林（儿童可能诱发Reye综合征）及含伪麻黄碱的复方制剂（高血压/心脏病患者慎用）。

2.止咳与祛痰：干咳明显者可短期使用右美沙芬（成人15-30mg，每日3-4次）；痰黏难咳者予氨溴索（成人30-60mg，每日3次；儿童1.2-1.6mg/kg，每日2-3次）或N-乙酰半胱氨酸（成人600mg，每日1-2次）。

3.补液与营养：轻度脱水（尿量减少、口干）予口服补液盐（ORSIII，每袋溶于250ml水，按50-100ml/kg4小时内补完）；中重度