2025 耳石症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025耳石症查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我摸着手里这沓病历——最近三个月，我们神经内科门诊收了27例以“突发性眩晕”为主诉的患者，其中19例最终确诊为良性阵发性位置性眩晕（BPPV），也就是俗称的“耳石症”。这个数字比去年同期多了5例，让我不禁想起上周门诊那位扶着门框进来的52岁张女士：她脸色苍白，额角挂着汗，说“只要一翻身或者仰头晾衣服，就天旋地转，还恶心想吐，躺着不动就好点”。这种“动则晕、静则缓”的典型表现，正是耳石症的“招牌症状”。

耳石症是最常见的外周性眩晕疾病，占眩晕门诊的20%-40%，好发于40岁以上人群，女性多于男性。它的本质是内耳椭圆囊中的耳石颗粒脱落，进入半规管后随头位变化流动，刺激壶腹嵴引发眩晕。虽然不致命，但反复发作的眩晕会严重影响患者生活质量——不敢翻身、不敢抬头、不敢开车，甚至因恐惧跌倒而长期卧床，进而引发肌肉萎缩、抑郁等问题。

前言今天的查房，我们以本科室刚收治的1例后半规管耳石症患者为例，从病例到护理全程梳理，希望能帮大家更直观地理解：如何通过精准评估识别耳石症？护理中需要重点关注哪些风险？怎样通过健康教育降低复发率？毕竟，对患者来说，“不晕”只是第一步，“敢动”“能正常生活”才是真正的康复目标。

02病例介绍

病例介绍先看今天的主角——48岁的李女士，家庭主妇，因“反复眩晕1周，加重2天”于2025年3月10日收入院。01主诉：起床、翻身或仰头时突发眩晕，持续约20秒，伴恶心、出汗，无耳鸣、听力下降，静止后症状缓解。近2天因夜间翻身诱发眩晕次数增多（每晚3-4次），不敢自行起床，由家属搀扶入院。02现病史：1周前晾被子时仰头后首次发作眩晕，未重视；3天前晨起时因快速转头再次发作，伴呕吐1次（非喷射性）；2天来症状加重，自行口服“倍他司汀”效果不佳。03既往史：高血压3年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、中耳炎史；无头部外伤史；近1月因照顾住院母亲睡眠不足（每日5-6小时）。04

病例介绍查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，精神差；双侧指鼻试验稳准，跟膝胫试验阴性；Dix-Hallpike试验（右侧）阳性——患者坐于检查床，头向右侧转45，检查者扶其快速躺下，头悬于床沿向下30，约5秒后患者出现旋转性眩晕，伴水平-旋转性眼震，持续约20秒，重复试验眼震减弱（疲劳现象）。

辅助检查：头颅MRI未见异常（排除中枢性眩晕）；纯音测听正常（排除梅尼埃病）；血常规、电解质、肝肾功能无明显异常。

诊断：右侧后半规管良性阵发性位置性眩晕（BPPV）。

03护理评估

护理评估面对李女士，我们的护理评估需要从“症状特点-诱发因素-身心影响”三个维度展开，就像剥洋葱一样，逐层明确她的需求和风险点。

主观评估（患者主诉+家属补充）眩晕特征：“动则晕，静则停”，每次持续约20秒（符合耳石症“短暂性”特点）；诱发动作明确（翻身、起床、仰头）；无听力下降或耳鸣（排除梅尼埃病）。伴随症状：恶心（发作时）、不敢活动（因恐惧眩晕）、夜间睡眠差（因怕翻身不敢深睡）。心理状态：“我是不是得了脑中风？”“这病能不能治好？”反复询问，眉头紧蹙（明显焦虑）。

客观评估1生命体征：血压135/85mmHg（略高于平时，可能与焦虑有关）；心率78次/分（正常）。2专科体征：Dix-Hallpike试验阳性（右侧后半规管受累）；眼震特点符合耳石症（潜伏期5秒，持续1分钟，疲劳性）。3功能状态：Morse跌倒评估量表得分45分（中风险）——因眩晕、服用降压药（潜在低血压风险）；ADL评分75分（部分依赖，需协助洗漱、如厕）。

社会-心理评估01家庭支持：丈夫陪同，能配合护理；但家属对耳石症认知不足，认为“眩晕就是脑供血不足”，曾自行购买“活血药”给患者服用。02生活习惯：长期睡眠不足（近1月每日5-6小时）、近期体力劳动增加（照顾病人）、无规律运动。03通过评估，我们发现李女士的核心问题不仅是“眩晕”，更包括因眩晕导致的“活动受限”“睡眠障碍”和“焦虑”，这些都需要在护理中逐一解决。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下4个主要护理问题：

有跌倒的危险与位置性眩晕发作有关依据：患者因眩晕不敢自主活动，且Morse评分45分（中风险），既往有因眩晕站立不稳的情况（家属描述“昨天起床时差点摔了”）。

急性疼痛（头晕）与耳石刺激半规管壶腹嵴有关依据：患者主诉“天旋地转感”，视觉模拟评分（VAS）6分（0-10分），影响日常生活。

焦虑与眩晕反复发作、担心疾病预