2025 登革热查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025登革热查房课件

01前言

前言站在2025年的夏末，我望着窗外仍在活跃的白纹伊蚊，想起今年科室收治的登革热患者数量比去年同期多了30%——这与全球气候变暖、蚊虫活动期延长，以及东南亚输入性病例增加不无关系。世界卫生组织年初发布的《2025全球登革热防控报告》提到，全球约50%人口面临感染风险，而我国南方多省份已进入“本地传播-输入性病例叠加”的复杂流行模式。

作为一线护理人员，我深知登革热的“双面性”：多数患者表现为自限性发热，但约5%会进展为重症，出现血浆渗漏、出血或器官衰竭，若护理不及时，可能在48小时内从“普通发热”恶化至休克。今天的查房，我们以本科室刚收治的1例重症登革热患者为例，从护理全流程梳理关键点，既是对临床经验的总结，也是为应对可能到来的秋季疫情高峰做准备。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，35岁，建筑工人，主因“发热伴全身酸痛5天，皮肤瘀点2天”于2025年8月20日入院。

现病史：5天前无明显诱因出现高热（体温39.8℃），伴头痛、眼眶痛、肌肉关节剧痛（自述“像被人用棍子打”），自服“布洛芬”后退热不明显；2天前双下肢出现散在瘀点，今日晨起发现牙龈渗血，尿量减少（约300ml/24h），遂急诊入院。

流行病学史：近2周工作地为广州某城中村改造工地，同工地1周前有2名工人因“类似发热”返乡。

入院查体：T39.2℃，P118次/分，R22次/分，BP90/60mmHg（平卧位）；神志清，急性病容，颜面潮红，双下肢可见散在针尖样瘀点（压之不褪色），口腔黏膜见2处0.5cm×0.5cm出血点；腹软，肝肋下2cm，无压痛；双肺呼吸音清，未闻及啰音；四肢皮肤弹性稍差，毛细血管再充盈时间3秒。

病例介绍辅助检查：血常规（入院时）：WBC2.1×10?/L（↓），PLT35×10?/L（↓），HCT45%（↑）；登革热NS1抗原阳性，IgM抗体阳性，病毒核酸检测（RT-PCR）确认血清型为DENV-2；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT42秒（正常25-35秒）；尿常规：蛋白（+），隐血（++）；腹部B超：少量腹腔积液（深度1.2cm）。

初步诊断：重症登革热（登革出血热，伴血浆渗漏、血小板减少）。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。从入院到现在24小时，我和责任护士分时段进行了4次系统评估：

生理评估生命体征：体温波动于38.5-39.8℃，心率持续＞100次/分（与发热、血容量不足有关）；血压平卧位90/60mmHg，坐位时降至80/50mmHg（提示体位性低血压，血浆渗漏加重）。

液体平衡：入院后24小时尿量450ml（＜0.5ml/kg/h），皮肤弹性差，颈静脉充盈度降低（平卧位仅见锁骨上缘），腹腔积液深度增至1.5cm（B超复查），提示存在“隐性”体液丢失（血浆渗漏至第三间隙）。

出血倾向：双下肢瘀点范围扩大至大腿，新增右上肢2处瘀斑（2cm×3cm）；牙龈渗血频率增加（每2小时渗血1次，量约5ml）；大便潜血（+）（提示消化道少量出血）。

疼痛评估：肌肉关节痛VAS评分7分（0-10分），患者自述“翻身都疼得冒冷汗”；头痛VAS评分6分，拒绝强光刺激。

心理评估患者因“突然病重”焦虑明显，反复询问：“我会不会死？”“血小板还能升上来吗？”家属（妻子）因担心传染，最初不敢触碰患者，经解释后虽配合，但仍频繁擦拭床头柜（过度消毒行为）。

社会评估患者为家庭主要经济来源，育有2名学龄前儿童，居住于工地临时板房（无纱窗，有积水桶）；文化程度初中，对登革热认知仅停留在“蚊子咬的发热”，不知晓重症预警信号（如尿量减少、出血）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：01有出血加重的风险与血小板减少、凝血功能异常有关（依据：PLT35×10?/L，皮肤黏膜瘀点、牙龈渗血）。03急性疼痛与病毒感染导致的肌肉、关节及血管炎症有关（依据：VAS评分7分，活动受限）。05体液不足与血浆渗漏、出血及摄入不足有关（依据：HCT升高、尿量减少、体位性低血压、皮肤弹性差）。02体温过高与登革病毒感染引起的炎症反应有关（依据：持续高热，T＞38.5℃）。04焦虑与病情进展、知识缺乏及担心预后有关（依据：反复询问病情，家属过度消毒行为）。06

护理诊断潜在并发症：登革休克综合征、急性肾损伤与血浆渗漏未控制、有效循环血量不足有关（依据：HCT持续升高、尿量＜0.5ml/kg/h）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理