2025 精索静脉曲张诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025精索静脉曲张诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为一名在泌尿外科工作了12年的临床护理工作者，我始终记得第一次接触精索静脉曲张患者时的场景：那是一位28岁的年轻男性，攥着精液分析报告的手微微发抖，报告上“重度少弱精子症”几个字刺痛了他的眼睛。他红着眼问我：“护士，这病真的会影响生孩子吗？”那一刻，我深刻意识到，精索静脉曲张不仅是一个解剖结构的异常，更是无数男性患者及其家庭关于“生育希望”的牵挂。

精索静脉曲张（Varicocele，VC）是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、迂曲和伸长，好发于左侧（约占90%），多见于15-35岁男性，普通人群发病率约10%-15%，而在男性不育患者中高达30%-40%，是男性不育的首要可纠正病因。近年来，随着微创技术的普及（如显微镜下精索静脉结扎术、腹腔镜手术）和超声诊断的精准化，2025年最新版《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》已将精索静脉曲张的诊疗策略从“经验性干预”转向“精准化评估-个体化治疗”。

前言但临床中我们发现，许多患者对疾病认知不足，要么因“无症状”忽视治疗，要么因“恐手术”延误最佳时机；而术后护理的细节（如阴囊抬高的角度、活动指导的时间）也直接影响着康复效果和并发症发生率。因此，作为护理工作者，我们不仅要配合医生完成治疗，更要成为患者的“健康导航员”，从评估到康复全程提供有温度的专业照护。

02病例介绍

病例介绍让我以去年接诊的一位典型病例展开。患者张某，32岁，程序员，因“婚后3年未避孕未育，伴左侧阴囊坠胀感1年”入院。他自述近半年久坐后坠胀感加重，平卧休息可缓解，但未系统就诊；否认高血压、糖尿病史，无吸烟史，偶尔饮酒（每周1-2次）。

入院查体：站立位左侧阴囊较右侧松弛，可触及蚯蚓状团块（Valsalva试验阳性），平卧后团块缩小；睾丸触诊：左侧睾丸体积约12ml（正常15-25ml），右侧15ml，质地稍软；附睾无肿大、压痛。辅助检查：阴囊超声提示左侧精索静脉内径3.2mm（正常＜2mm），Valsalva动作时可见反流信号（持续时间＞2秒）；精液分析：精子浓度12×10?/ml（正常≥15×10?/ml），前向运动精子（PR）18%（正常≥32%）；性激素水平正常（FSH5.2mIU/ml，T17.8nmol/L）。

病例介绍结合指南（2025版），患者符合手术指征：①男性不育，精液质量异常；②存在阴囊坠胀等临床症状；③超声提示Ⅲ度精索静脉曲张（内径＞3mm）。经多学科讨论（泌尿外科+男科+护理），最终选择显微镜下左侧精索静脉结扎术（MIV）——这是目前公认的“金标准”术式，可精准保留动脉、淋巴管，降低复发率（＜1%）和睾丸萎缩风险。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，既要关注生理指标，也要捕捉患者的情绪波动。

健康史评估通过详细询问，我们了解到患者从事程序员工作，每天久坐＞10小时，这是精索静脉曲张的高危因素（长时间直立增加静脉回流阻力）；既往无腹部手术史（排除继发性VC）；家族中无类似病史；近1年因备孕压力，睡眠质量下降（入睡困难，夜间易醒），自述“总担心治不好，对不起妻子”。

身体状况评估除了专科查体（精索静脉触诊、睾丸体积测量），我们还需关注：①疼痛程度：患者主诉坠胀感评分（VAS）4分（0-10分），久坐后加重；②生殖功能：精液质量异常是核心问题；③手术耐受度：血常规、凝血功能、心电图均正常，无麻醉禁忌。

心理社会评估患者和妻子均为独生子女，双方老人催孕压力大，妻子已完成各项检查（排卵正常、输卵管通畅），因此患者将“不育”责任完全归咎于自身，焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑）。他反复询问：“手术能让精子变好吗？”“会不会影响性功能？”这些问题背后，是对手术效果的不确定和对男性身份的担忧。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：05潜在并发症：阴囊水肿、切口感染、睾丸动脉损伤（与手术操作相关）；精液质量改善延迟（与睾丸生精功能恢复周期长有关）。03焦虑：与疾病影响生育功能、担心手术效果及预后有关（SAS评分58分）。02慢性疼痛（左侧阴囊坠胀）：与精索静脉迂曲扩张、静脉回流受阻导致局部组织缺血缺氧有关（VAS评分4分）。04知识缺乏（特定的）：缺乏精索静脉曲张疾病知识、围手术期注意事项及术后生育指导相关知识。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全程护理计划，目标是：①术后24小时内疼痛评分≤3分；②术前焦虑评分降至50分以下；③患者能复述围手术期注意事项；④住院期间无严重并发症发生