2025 类风湿关节炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025类风湿关节炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事风湿免疫科护理工作十余年的临床护士，我常说：“类风湿关节炎（RA）不是简单的‘关节痛’，它像一场悄悄蔓延的小火，烧的是患者的关节，灼的是他们对生活的希望。”根据2024年《中国类风湿关节炎诊疗指南》更新数据，我国RA患病率约为0.42%，患者总数超500万，其中30-50岁女性占比达70%。这些数字背后，是无数被晨僵折磨得凌晨三点就醒的母亲，是因握不住笔被迫离职的教师，是关节变形后不敢伸手的年轻姑娘——RA不仅是医学问题，更是关乎生活质量与尊严的社会问题。

近年来，随着生物制剂、小分子靶向药的普及，RA已从“致残性疾病”转变为“可防可控的慢性病”，但临床中我仍常见到这样的场景：患者拿着新药处方却不敢吃，怕副作用；关节肿痛缓解就自行停药，导致病情反复；因长期疼痛陷入抑郁，拒绝配合治疗……这让我深刻意识到：有效的治疗需要“医-护-患”三方共担，而护理作为连接医生与患者的桥梁，在RA全程管理中起着“润物细无声”的关键作用。

前言今天，我将结合一例典型RA患者的护理全程，从评估到干预，从治疗到康复，和大家分享2025年RA护理的核心策略。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月，门诊来了位让我印象深刻的患者——李女士，42岁，小学教师。她进门时右手护着左手，眉头紧蹙：“护士，我这手疼了快半年，最近连粉笔都拿不住，您快帮我看看。”

现病史李女士6个月前无诱因出现双手近端指间关节（PIP）、腕关节肿痛，晨起时手指像“被胶水粘住”，要活动1小时才能缓解；3个月前症状加重，双膝关节也开始肿痛，自行服用“布洛芬”后疼痛稍缓解，但停药就反复。近1个月出现乏力、食欲减退，体重下降3kg。

既往史与家族史

否认高血压、糖尿病史；其母58岁时诊断为RA（已关节畸形）。

查体

体温36.8℃，心率88次/分；双手PIP、腕关节肿胀（Ⅱ度），压痛（+），握拳距3cm（正常5cm）；双膝关节浮髌试验（+），活动度：屈曲90（正常135）；无皮下结节，心肺听诊无异常。

现病史辅助检查

实验室：RF86IU/ml（正常20），抗CCP抗体120RU/ml（正常5），ESR45mm/h，CRP28mg/L（正常3）；

影像学：双手X线示PIP关节间隙狭窄，腕关节骨质疏松（Larsen分期Ⅱ期）；膝关节MRI提示滑膜增厚、少量积液。

结合2020年ACR/EULARRA分类标准（总分6分：关节受累3分，血清学2分，急性期反应物1分，症状持续时间1分），李女士确诊为RA（活动期）。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能只看“疼痛”，而要像剥洋葱一样，从生理到心理层层深入。

健康史评估通过问诊，我了解到：李女士起病前3个月曾因“感冒”持续低热1周（可能是诱发因素）；自行服用布洛芬但未规律就诊（治疗依从性差）；因担心药物副作用（尤其是激素）拒绝医生之前建议的甲氨蝶呤（DMARDs）；日常需照顾7岁女儿，家务繁重（劳累可能加重病情）。

身体状况评估关节评估：按“视-触-动”顺序检查：视诊见双手PIP呈“梭形肿胀”，腕关节背侧隆起；触诊皮温升高（+1℃），压痛明显（NRS评分6分）；主动活动：握拳不能完全，腕关节背伸仅15（正常70）。

全身症状：李女士自述“白天上课没精神，晚上疼得睡不着”，睡眠质量PSQI评分12分（正常≤7）；近1月体重下降3kg（提示炎症消耗）。

心理社会评估当我问她“最担心什么”时，她眼眶泛红：“我教六年级，马上要小升初考试，请假怕耽误学生；但手疼得写板书都发抖，学生家长已经私下找校长了……”进一步用HAD焦虑量表评估，得分为14分（≥8分提示焦虑），主要源于疾病对职业的影响、经济压力（每月药费约800元）及对未来致残的恐惧。

总结评估：李女士处于RA活动期（DAS28=5.2，中高疾病活动度），存在多关节炎症、功能障碍、焦虑情绪及治疗依从性风险，需系统干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：躯体活动障碍：与关节肿胀、疼痛及活动受限有关；知识缺乏（特定的）：缺乏RA规范治疗、药物副作用管理及自我监测知识；急性疼痛（双手、双膝关节）：与关节滑膜炎症、充血水肿有关；焦虑：与疾病反复发作、职业功能受损及预后不确定有关；潜在并发症：关节畸形、肺部间质病变、骨质疏松（与慢性炎症及DMARDs治疗相关）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对李女士的问题，我们制定了“1周缓解疼痛、2周改善功能、1月建立依从性”的分阶段目标，并通过“药物-康复-心理”三维干预落实。

急性疼痛管理（首