2025 皮肤学精神心理因素相关皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学精神心理因素相关皮肤病查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下梧桐叶被秋风吹得簌簌作响，我想起上周门诊遇到的那位患者——32岁的李女士，因“反复全身风团伴剧烈瘙痒3年，加重1月”就诊，自述“工作压力大时皮疹就像约好了似的冒出来，越抓越痒，夜里根本睡不着”。她攥着病历本的手指泛白，眼周青黑，这让我再次深刻意识到：皮肤从来不是孤立的器官，它是人体最大的“情绪地图”。

近年来，随着“生物-心理-社会”医学模式的深入，我们越来越多地发现：焦虑、抑郁、压力等精神心理因素，正成为银屑病、慢性荨麻疹、特应性皮炎等皮肤病的重要诱因或加重因素。《中国皮肤性病学杂志》2024年的流行病学数据显示，约40%的慢性皮肤病患者存在不同程度的心理问题，而30%的心理障碍患者会以皮肤症状为首发表现。今天的查房，我们就以一例“慢性荨麻疹合并焦虑状态”患者为切入点，探讨如何通过心身结合的护理模式，帮助患者打破“心理压力→皮肤症状→焦虑加重→症状恶化”的恶性循环。

02病例介绍

病例介绍先向大家介绍今天的主角——李芳（化名），34岁，某中学初三班主任，因“反复全身风团伴瘙痒3年，近1月每日发作”收入我科。

主诉与现病史：患者3年前因带毕业班压力增大，首次出现躯干散在风团，伴剧烈瘙痒，24小时内可自行消退，但反复发作。曾在外院诊断“慢性荨麻疹”，予抗组胺药（西替利嗪）治疗后症状缓解，但每遇考试季、家长沟通矛盾或学生成绩波动时，皮疹便“卷土重来”。近1月因班级学生中考冲刺，患者每日睡眠不足5小时，风团泛发至四肢，夜间瘙痒剧烈，需口服2片西替利嗪才能勉强入睡，已严重影响教学工作。

既往史与过敏史：体健，无食物、药物过敏史；月经规律，否认自身免疫性疾病史。

心理社会史：患者性格要强，自述“学生成绩就是我的命”，近3年因升学压力长期处于“紧绷”状态，常感心慌、胸闷，近1月出现“总担心学生考不好，反复检查教案到凌晨”“听到手机响就害怕是家长来电”等表现。

病例介绍辅助检查：血常规（嗜酸性粒细胞0.5×10?/L，正常），血清总IgE120IU/ml（正常＜100），甲状腺功能、自身抗体（抗核抗体、抗双链DNA抗体）均阴性；PHQ-9（患者健康问卷）评分12分（中度抑郁），GAD-7（广泛性焦虑量表）评分15分（中重度焦虑）。

目前治疗：氯雷他定10mgqd（早）+西替利嗪10mgqn（晚），维生素C0.2gtid；请心理科会诊后加用舍曲林50mgqd，劳拉西泮0.5mgprn（夜间严重焦虑时）。

03护理评估

护理评估为了精准制定护理计划，我们从“生物-心理-社会”三维度对李老师进行了系统评估。

身体评估皮肤表现：躯干、四肢可见散在大小不等风团（2-5cm），部分融合成片状，色淡红，压之褪色，无渗液、脱屑；皮肤划痕试验阳性（用棉签轻划皮肤30秒后出现条索状风团）。

症状评估：瘙痒VAS评分（视觉模拟量表）夜间8分（10分为最痛），日间5分；每日风团发作持续时间约6-8小时，主要集中在18:00-次日2:00（与患者结束工作、放松后情绪波动期重合）。

生命体征：BP135/85mmHg（平素110/70），HR95次/分（静息状态），提示交感神经兴奋。

心理评估1情绪状态：访谈中患者频繁叹气，自述“现在看到教室就心慌，以前觉得学生吵闹是活力，现在觉得是噪音”“半夜痒醒了，就盯着天花板想‘明天要是起不来，班级怎么办’，越想越清醒”。2认知模式：存在“灾难化思维”（如“学生没考好都是我的错”）和“绝对化要求”（如“我必须让所有学生上重点高中”）。3睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分14分（正常≤7），主要问题为入睡困难（＞1小时）、夜间觉醒次数≥3次、睡眠效率＜60%。

社会评估支持系统：丈夫为程序员，工作繁忙，日常沟通仅“吃了吗”“早点睡”；父母在外地，认为“皮肤病不是大病，别太矫情”；学生家长常通过微信“紧急咨询”，患者手机24小时不敢静音。

压力源：核心压力源为“班级升学指标”（学校要求重点高中达线率80%），次压力源为“家长过高期待”（部分家长要求“孩子必须进年级前50”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

皮肤完整性受损：与荨麻疹反复发作、搔抓致皮肤屏障破坏有关（依据：风团泛发，皮肤划痕试验阳性，瘙痒诱发搔抓）。

焦虑（中重度）：与疾病反复发作、工作压力及认知偏差有关（依据：GAD-7评分15分，自述“心慌、害怕”，HR增快）。

睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒、焦虑情绪及灾难化思维有关（依据：PSQI14分，夜间觉醒频繁，睡眠效