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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025康复治疗康复护理康复康复工程查房课件
01前言
前言站在2025年的临床一线，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“康复不是让患者‘好起来’，而是帮他们‘活回去’。”如今，随着老龄化社会加速、慢性病发病率攀升，康复医学早已从“辅助学科”跃升为“健康中国2030”的关键一环。尤其在“生物-心理-社会”医学模式深化的当下，康复治疗、康复护理与康复工程的深度融合，正重塑着患者功能重建的全周期管理。
今天的查房病例，是一位58岁的脑卒中后偏瘫患者——李叔。他入院时说：“护士，我以前能扛200斤大米上五楼，现在连拿个勺子都抖。”这句话像根刺扎在我心上。也正是这样的真实诉求，让我们团队更深刻意识到：康复护理绝非简单的“生活照顾”，而是需要联动康复治疗师、康复工程师，从功能评估到辅具适配，从心理支持到环境改造，为患者编织一张“有温度的康复网”。
02病例介绍
病例介绍李叔，58岁，男性，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3天”于2025年3月15日收入我科。既往有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍控制，血糖波动在7-10mmol/L）。3月12日晨起如厕时突感右侧肢体发沉，持物坠落，伴言语含糊，无头痛呕吐，家属立即送急诊，头颅CT提示“左侧基底节区脑出血（出血量约15ml）”，予脱水降颅压、控制血压等治疗后，生命体征平稳，转入我科行康复治疗。
入院时查体：神清，构音障碍（说话似“含橄榄”），右侧中枢性面舌瘫；右侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（仅有协同运动起始），下肢Ⅲ期（可抬离床面但屈膝困难）；改良Ashworth量表（MAS）右侧上肢肌张力1+级（轻度增加），下肢1级；改良Rankin量表（mRS）评分3分（需要部分帮助）；吞咽功能洼田饮水试验Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳）；认知功能MMSE评分24分（轻度认知障碍，近记忆减退明显）。
病例介绍家属补充：李叔是家庭主要经济来源，平时性格开朗，发病后常因“吃饭洒一地”“尿裤子”偷偷抹泪，妻子全职照顾但缺乏护理经验，住老式步梯房（3楼，无扶手）。
03护理评估
护理评估接手李叔的护理后，我用了3天时间完成系统评估——这不是填表格，而是“读人”的过程。
身体功能评估运动功能：右侧肢体肌力（MMT）：上肢近端2级（可水平移动），远端1级（仅见肌肉收缩）；下肢近端3级（可抗重力抬离床面），远端2级（可水平移动）。关节活动度（ROM）：右肩前屈仅达90（正常180），髋关节内收受限（仅20），存在“挎篮手”“划圈步态”早期表现。
吞咽功能：洼田试验显示，喝30ml温水时分3次完成，第2口呛咳，咽喉部感觉减退（棉签刺激咽后壁无反应），有误吸风险。
认知与沟通：MMSE提示计算力（100-7=？仅能完成1次）、延迟回忆（3词仅记1个）障碍；沟通主要依赖单字+手势，情绪激动时易“词不达意”。
心理社会评估床头交接班时，我看到李叔盯着窗外晾衣绳上的工装发呆，妻子轻声说：“老李家的，咱不着急。”他突然吼：“不着急？儿子下个月结婚，我连红包都递不稳！”这句话让我明白，他的焦虑不仅来自身体，更来自“角色丧失”——从“顶梁柱”到“被照顾者”的身份撕裂。SAS焦虑自评量表得分52分（轻度焦虑），SDS抑郁量表48分（临界值），提示需重点关注心理状态。
环境与支持系统评估家访时发现，李叔家卫生间无扶手、厨房操作台过高（90cm，高于推荐的80-85cm）、卧室到卫生间通道有10cm门槛。妻子虽用心，但帮他翻身时因方法不当导致自己腰背痛，且对“良肢位摆放”“吞咽训练”一无所知。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们团队（责任护士、康复治疗师、康复工程师、主管医生）共同讨论，明确以下护理诊断：1躯体移动障碍：与脑出血致右侧锥体束损伤、肌力下降有关。2自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕）：与肢体运动功能障碍、吞咽障碍相关。3有误吸的危险：与吞咽反射减弱、舌肌运动不协调有关。4焦虑：与功能障碍、角色转变及家庭责任压力相关。5有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、自主翻身能力差、糖尿病致皮肤营养障碍有关。6知识缺乏（家属）：缺乏康复护理技巧、家庭环境改造知识。7
05护理目标与措施
护理目标与措施我们的目标很明确：2周内（短期）——降低误吸风险、预防压疮及深静脉血栓（DVT）、改善焦虑情绪；8周内（长期）——右侧上肢Brunnstrom分期达Ⅳ期（可做勾状抓握）、独立完成床-轮椅转移、家庭环境适配完成，助力李叔出院后“能吃饭、能如厕、能出门”。
躯体移动障碍：多学科联动训练康复治疗师主导：每日2次PT（物理治疗），包括Bobath握手训练（抑制上肢屈肌痉
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