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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025康复治疗康复护理康复家庭参与查房课件
01前言
前言站在2025年的康复医学科病房里，我望着走廊上扶着助行器慢慢练习行走的患者，耳边传来家属轻声鼓励的“再走两步，妈，我扶着您”，忽然想起十年前刚入行时，康复护理还停留在“医院内照护”的阶段。如今，随着医学模式向“生物-心理-社会”的转变，康复治疗早已不是单纯的“治疗师做、患者躺”，而是一场需要患者、家属、医护共同参与的“生命重建工程”。
我常和新护士说：“康复的终点不在出院时的病历本上，而在患者回家后能否自己端起一碗热饭、推开一扇门、给家人一个拥抱。”这就要求我们必须把“家庭”纳入康复闭环——他们是患者最亲密的照护者，也是康复计划最直接的执行者。今天，我想用科里最近跟进的一例脑卒中康复患者的查房案例，和大家聊聊“康复治疗、康复护理与家庭参与”如何环环相扣，真正让康复“落地生根”。
02病例介绍
病例介绍先给大家介绍我们科的“老熟人”——张阿姨，68岁，退休教师。今年3月因“突发左侧肢体无力2小时”入院，诊断为右侧基底节区脑出血（出血量约20ml），急诊行微创血肿清除术后转入我科康复治疗。入院时的状态让我印象很深：她平躺在推车上，左侧肢体完全不能自主活动，口角稍向右歪斜，说话含糊不清，眼神里全是焦虑。家属是她的儿子小李，35岁，程序员，平时工作忙，但得知母亲发病后立刻请了长假，全程陪同。
入院评估时，我们给张阿姨做了详细的功能评定：左侧上肢肌力0级（Brunnstrom分期Ⅰ期），下肢肌力1级（Brunnstrom分期Ⅱ期）；Barthel指数仅15分（进食、穿衣、如厕等完全依赖）；MMSE（简易精神状态检查）22分（轻度认知障碍）；SAS（焦虑自评量表）58分（中度焦虑）。更关键的是，小李握着我的手说：“护士，我妈一辈子要强，现在连吃饭都要我喂，她总偷偷抹眼泪。我想帮她，但又怕自己笨手笨脚帮倒忙……”
病例介绍这就是典型的“脑卒中后早期康复案例”，患者不仅需要恢复肢体功能，更需要重建生活信心；家属不仅需要学习照护技巧，更需要成为患者心理的“支撑柱”。
03护理评估
护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估不能只盯着“肢体肌力”，必须“全人、全家庭”视角。我们的评估分了四部分：
躯体功能评估运动功能：左侧上下肢肌力0-1级，肌张力低下（改良Ashworth量表0级），关节活动度（ROM）：肩、肘、髋、膝被动活动可完成，但无主动运动；神经功能：左侧偏身感觉减退（痛温觉、触觉减弱），腱反射减弱，病理征（+）；吞咽功能：洼田饮水试验Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳），存在误吸风险；呼吸功能：肺功能正常，但长期卧床致排痰能力减弱，双肺底可闻及少许湿啰音。
心理社会评估张阿姨入院3天内拒绝进食，反复说“活着拖累人”；小李每天查10多个康复科普视频，但操作时手抖，生怕弄疼母亲。我们和她聊起从前：“您以前带学生春游，走山路都不带喘的，现在只是暂时‘迷路’，咱们慢慢找回来？”她沉默了一会儿，小声说：“我怕我学不会……”
家庭支持系统评估家庭结构：核心家庭（夫妻+独子），老伴身体欠佳（高血压），主要照护者为小李；1家庭环境：居住于6楼无电梯，卫生间未安装扶手，床高70cm（高于标准50-60cm，不利于转移）；2照护者能力：小李有学习意愿，但缺乏康复知识，对“良肢位摆放”“被动运动”等操作不规范，曾因牵拉患肢导致肩部疼痛。3
康复需求评估患者最迫切的需求是“自己吃饭、上厕所”；家属最担心的是“出院后没人教，母亲功能退化”；医护的目标则是“在3个月内帮助患者达到独立完成部分ADL（日常生活活动），家庭能独立执行康复计划”。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们列出了5个主要护理诊断（按优先级排序）：
躯体活动障碍——与脑出血后左侧肢体肌力下降、运动功能障碍有关；
自理能力缺陷（进食、如厕、穿衣）——与肢体无力、协调功能障碍有关；
焦虑/抑郁——与疾病导致的功能丧失、角色转变（从“照顾者”到“被照顾者”）有关；
潜在并发症：压疮、深静脉血栓（DVT）、肩手综合征——与长期卧床、肢体活动减少有关；
知识缺乏（家庭照护）——家属缺乏康复护理知识与技能，如良肢位摆放、转移技巧、并发症预防等。
这些诊断不是孤立的，比如“焦虑”会加重“躯体活动障碍”（患者因害怕疼痛拒绝训练），“知识缺乏”则可能导致“潜在并发症”（家属未定时翻身致压疮）。因此，护理计划必须“多线并行”。
05护理目标与措施
护理目标与措施我们为张阿姨制定了“短期（1-2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”三级目标，并将家庭参与贯穿全程。
短期目标（1-2周）：
患者：左侧肢体肌张力恢复至改良As
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