2025 皮肤学皮肤血管性疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤血管性疾病查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻叩着皮肤血管性疾病的标题，目光扫过台下穿着护士服的年轻同事们——他们眼里有期待，也有对这类复杂疾病的困惑。作为皮肤科带教老师，我太清楚这类疾病的特殊性了：皮肤是人体最大的器官，而血管网络如同皮肤的生命线，一旦发生病变，不仅会导致外观损毁，更可能预示着全身系统性疾病。从门诊统计数据看，近三年我科皮肤血管性疾病接诊量年均增长12%，其中以静脉性溃疡、过敏性紫癜、荨麻疹性血管炎最为常见，患者中60岁以上占比达45%，合并糖尿病、高血压等基础疾病的比例超过70%。

为什么要重点查房这类疾病？记得去年冬天，一位78岁的下肢静脉性溃疡患者坐在轮椅上，家属红着眼说：老人总说腿痒、疼，我们以为是普通皮肤病，拖了半年才来看。掀开裤腿时，溃疡面已经深达筋膜层，散发着腐臭——这让我深刻意识到：皮肤血管性疾病的护理，绝不是简单的换药，而是需要从局部到整体、从生理到心理的系统干预。今天，我们就以科里刚收治的一例典型病例为切入点，抽丝剥茧地梳理这类疾病的护理要点。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，今天感觉腿上的烧灼感有没有减轻？晨间查房时，我轻轻掀开她右腿的盖被。58岁的张女士是三天前由社区转诊来的，主因右下肢皮肤红斑、破溃伴疼痛1月，加重3天入院。她坐在床沿，左手攥着床头的护栏，眉头微蹙：夜里疼得睡不着，一碰到床单就像被针扎。

现病史患者1月前无明显诱因右小腿出现散在红斑，伴瘙痒，自行涂抹皮炎平后未缓解；2周前红斑扩大融合，局部皮肤温度升高，出现2处约3cm×4cm的破溃面，渗液增多；近3天疼痛加剧，行走困难，渗液呈暗黄色，有异味。

既往史

高血压病史8年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖7-8mmol/L）；长期从事超市收银员工作，日均站立8小时以上。

专科检查

右小腿中下段皮肤呈紫红色，皮温升高，可见2处不规则溃疡（最大约4cm×5cm），边缘色素沉着明显，基底可见黄色腐肉及少量渗血，周围2cm范围内皮肤水肿、触痛（+）；足背动脉搏动可触及，踝部凹陷性水肿（++）。

现病史辅助检查

血常规：白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞78%；C反应蛋白25mg/L（正常＜10）；空腹血糖8.5mmol/L；下肢静脉超声提示：大隐静脉反流（Ⅲ级），小腿肌间静脉丛血栓（陈旧性）。

这例患者的特点很典型：长期站立史+基础代谢性疾病+下肢静脉功能不全，最终导致静脉高压性皮肤损害。当我在护理记录上写下静脉性溃疡（C5期，根据CEAP分级）时，心里清楚：这不是一个简单的疮，而是全身血管功能失衡在皮肤上的信号灯。

03护理评估

护理评估推着治疗车走到张阿姨床旁时，她正盯着自己的右腿发呆。阿姨，我帮您检查下伤口，顺便和您聊聊最近的情况，好吗？她点点头，手指无意识地绞着被单——这是焦虑的典型动作。护理评估需要从生物-心理-社会多维度展开，我边操作边记录：

健康史评估通过与患者及家属沟通，确认其职业因素（长期站立）是静脉高压的重要诱因；糖尿病导致的周围神经病变可能降低了她对早期疼痛的敏感度，延误了就诊；高血压则加重了血管内皮损伤风险。

身体状况评估局部评估：溃疡深度达真皮层（用棉签轻探，未触及骨膜），渗液量约5ml/24h（属中等量），pH值6.5（偏酸性，提示存在感染）；周围皮肤可见脂性硬皮病表现——皮肤纤维化、色素沉着呈倒酒瓶样分布。

全身评估：体温37.8℃（低热），心率88次/分（稍快），双肺呼吸音清，腹部无压痛；患者主诉最近一周食欲差，晚上只能侧着左睡，睡眠质量PSQI评分12分（＞7分提示睡眠障碍）。

心理社会评估大夫，这腿还能好吗？张阿姨突然开口，眼里泛着泪，我闺女下个月结婚，我连新鞋都穿不上......她的社会支持系统良好（子女轮流陪护），但疾病导致的外观改变（溃疡面暴露）、功能障碍（无法站立操持家务）和经济压力（已自费购买多类外用药）使其SAS焦虑量表评分达52分（轻度焦虑）。

评估结束时，我在护理记录里画了个重点符号——疼痛、感染风险、焦虑，这三个问题像三根绳子，紧紧勒着患者的康复进程。

04护理诊断

护理诊断回到护士站，我翻开《皮肤性病护理学》第3版，对照评估结果逐一梳理护理诊断。这类患者的问题往往环环相扣，需要抓住主要矛盾：01在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛与静脉高压导致的皮肤缺血缺氧、溃疡刺激神经末梢有关02依据：患者主诉疼痛评分6分（NRS数字评分法），夜间加重，影响睡眠；局部触痛（+），活动后疼痛加剧。2.皮肤完整性受损与静脉高压、糖尿