2025 皮肤学皮肤血液循环障碍查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤血液循环障碍查房课件

01前言

前言清晨的示教室飘着咖啡香，我翻看着手中的病历，窗外的阳光透过百叶窗洒在皮肤血液循环障碍的PPT封面上。作为工作12年的皮肤科责任护士，我太清楚这类患者的痛苦——他们可能因为一个小小的足癣破溃发展成难以愈合的溃疡，可能因为久坐后下肢麻木而焦虑，更可能因反复的皮肤苍白、发绀而对生活失去信心。皮肤是人体最大的器官，其血液循环不仅关乎外观，更是全身微循环状态的镜子：真皮乳头层的毛细血管袢像无数盏小灯，正常时均匀透亮；一旦灌注不足，就会像断电的灯串，这里暗一块、那里紫一片。

今天的查房，我们要聚焦一例下肢皮肤血液循环障碍患者。选择这个病例，是因为它太典型——58岁的糖尿病患者，合并高血压，左下肢反复发凉、疼痛3个月，近期足背出现2cm×1.5cm的浅溃疡。从门诊到病房，从评估到护理，每一步都需要我们像剥洋葱一样，逐层理清循环障碍的诱因、表现和干预要点。

前言更重要的是，通过这次查房，我希望年轻护士们能记住：皮肤血液循环障碍不是局部问题，它是全身血管状态的局部表达；护理也不是换药、测皮温那么简单，它需要我们用整体观串联起血糖管理、体位干预、心理支持等多个维度。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的患者张叔。他坐在病房靠窗的椅子上，左手攥着胰岛素笔，右手反复搓着左小腿——这是循环不好的人常有的动作，想通过摩擦生热缓解发凉。58岁，退休工人，有12年2型糖尿病史，近5年血压偏高（最高160/95mmHg），平时用药不规律，总说指标差不多就行。3个月前开始，他发现左小腿比右腿凉，走500米就觉得小腿肚子像灌了铅，休息5分钟能缓解；最近1周，夜间睡觉左足像被冰块敷着，足背还起了个硬币大小的烂疮，这才被女儿押来住院。

入院查体：体温36.5℃，血压155/90mmHg，空腹血糖8.7mmol/L；左下肢皮肤苍白，足背可见2cm×1.5cm浅溃疡（基底暗红，少许渗液），皮温较右侧低2℃；股动脉搏动正常，腘动脉减弱，足背动脉未触及；踝肱指数（ABI）0.6（正常＞0.9）；多普勒超声提示左下肢腘动脉以下血流速度减慢，可见斑块形成；糖化血红蛋白7.8%。

病例介绍张叔说：护士，我这脚是不是要截肢？说这话时，他的女儿红着眼眶在旁边抹泪——这就是循环障碍患者最常见的心理状态：恐惧、无助，又因疾病影响家庭而自责。

03护理评估

护理评估带着张叔的问题，我们开始系统评估。护理评估不是简单的查数据，而是要像侦探一样，从患者的主诉、体征、生活习惯中找线索。

主观资料张叔主诉：左下肢发凉、夜间静息痛（评分VAS4分），足背溃疡处灼痛（VAS3分）；近1个月睡眠差（每晚睡3-4小时），因担心病情不敢走动；饮食上爱吃面条，觉得米饭没味道，很少吃绿叶菜；用药依从性差，有时候忘记打胰岛素，有时候觉得血压不高就不吃药。

客观资料皮肤状态：左下肢皮肤菲薄、干燥，汗毛稀疏（长期缺血导致营养障碍）；足背溃疡边缘不规则，周围皮肤发绀（提示静脉回流也有障碍）；按压溃疡周围皮肤，褪色后恢复时间＞5秒（正常＜2秒，提示微循环灌注差）。01全身状态：BMI27.5（超重），足背动脉搏动减弱（与动脉粥样硬化相关）；血糖、血压控制不佳（与用药依从性差直接相关）。03循环指标：皮温（左足背28℃，右足背30℃）；足背动脉触诊（右侧可及，左侧未及）；ABI0.6（提示中度缺血）；下肢静脉超声未见血栓，但动脉斑块狭窄率约40%。02

评估工具辅助我们用了Wagner溃疡分级（1级：表浅溃疡，未累及筋膜）和PAD（外周动脉疾病）风险评估量表（总分8分，中高风险）。更关键的是，通过与张叔的沟通，我们发现他对循环障碍的认知几乎为零——他以为脚凉是年纪大了，溃疡是鞋子磨的，完全不知道糖尿病和高血压会悄悄弄坏血管。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（疾病相关知识）：与未接受系统健康教育、认知偏差有关。依据：用药依从性差，对糖尿病/高血压与血管病变的关系不了解。05急性疼痛（左下肢）：与组织缺血、溃疡刺激神经末梢有关。依据：VAS评分4分（静息痛）、3分（溃疡痛），夜间睡眠差。03基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断，每个诊断都有明确的问题-原因-表现逻辑链：01皮肤完整性受损：与局部血液循环障碍、溃疡形成有关。依据：足背2cm×1.5cm浅溃疡，基底暗红，渗液。04组织灌注无效（外周组织）：与糖尿病血管病变、动脉斑块狭窄有关。依据：足背动脉未触及，ABI0.6，皮肤苍白、皮温低。02

护理诊断焦虑：与担心截肢、疾病影响家庭有关。依据：反复询问会不会截肢，女儿陪同就诊时情绪低落。

这五个诊断环环相扣：循环障碍导致溃疡