2025 皮肤学皮肤苔藓样变查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤苔藓样变查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头307病房的门，我想起上周三值夜班时，王女士抓挠皮肤的声音——那是一种带着隐忍的、断断续续的摩擦声，混着她压抑的叹息。作为从业8年的皮肤科护士，我太熟悉这种声音了：这是皮肤苔藓样变患者最典型的“夜间交响曲”。

皮肤苔藓样变（lichenification），是皮肤科慢性炎症性疾病的“终末表现”，常见于神经性皮炎、慢性湿疹、特应性皮炎等病程迁延的患者。它并非独立疾病，而是反复搔抓、摩擦后引发的皮肤病理改变——表皮增厚、角化过度、皮嵴隆起、皮沟加深，像大地干旱后裂开的纹路，触感粗糙如皮革。这些患者常说：“痒起来像有蚂蚁在骨头里爬，不抓就活不过去。”可越抓越厚，越厚越痒，形成恶性循环。

今天的查房，我们以307床王女士为案例，从护理视角切入，探讨如何打破这一循环。作为临床护理工作者，我们不仅要处理“看得见的皮肤问题”，更要关注“看不见的身心负担”——这是皮肤苔藓样变护理的核心，也是提升患者生活质量的关键。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的主人公：王女士，42岁，某中学语文老师，因“双下肢皮肤增厚、剧烈瘙痒6年，加重1月”于2024年12月10日入院。

现病史6年前，王女士因“秋季湿疹”首次出现双小腿红斑、丘疹，当时未规律治疗，仅自行涂抹“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），症状时轻时重。近3年，瘙痒逐渐集中在腘窝至踝部，皮肤逐渐增厚；近1月因“期末备考压力大+连续熬夜改卷”，瘙痒昼夜持续，夜间尤甚（自述“每晚抓挠3-4次，有时指甲都抠出血”），皮肤表面可见抓痕、血痂，影响睡眠和教学。

既往史

过敏性鼻炎5年（对尘螨、花粉过敏），否认糖尿病、高血压等慢性病；无药物过敏史；月经规律，家庭关系和睦，育有1子（15岁），丈夫从事IT工作，常出差。

专科检查

现病史双下肢腘窝至内踝皮肤呈对称性苔藓样变：皮嵴隆起明显（最厚处约3mm），皮沟深如刀刻，局部色素沉着（暗褐色），可见散在抓痕（部分结痂）、少量脱屑；皮肤温度正常，无渗液、脓疱；触诊皮肤弹性下降，粗糙感明显。

辅助检查

血常规：嗜酸性粒细胞百分比7.2%（正常值0.5%-5%）；血清总IgE320IU/mL（正常值＜100IU/mL）；皮肤镜检查：表皮增厚，可见“脑回样”结构，散在点状出血（对应抓痕）；皮肤活检病理：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突延长增宽，真皮浅层淋巴细胞浸润——符合慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）继发苔藓样变。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的评估不能只停留在“皮肤问题”，而是要像剥洋葱一样，逐层揭开“瘙痒-搔抓-苔藓样变-更瘙痒”的链条，找出背后的驱动因素。

健康史评估疾病发展轨迹：从急性湿疹到慢性苔藓样变，关键节点是“未规律治疗+反复搔抓”。王女士提到：“刚开始痒得轻，想着涂点药膏就行，后来越抓越厚，药膏好像‘没劲儿了’。”

诱因分析：压力（期末工作）、睡眠不足（连续熬夜）、环境因素（冬季干燥，教室开暖气后湿度＜30%）、过敏原暴露（教室粉尘）均可能加重瘙痒。

身体状况评估皮肤损害：苔藓样变范围约占双下肢表面积的25%，以伸侧为主；抓痕评分（根据国际瘙痒评估工具）：夜间VAS（视觉模拟评分）8-9分（10分为最痛），白天5-6分；皮肤屏障功能检测（经表皮失水量TEWL）：病变部位28g/（hm2）（正常值＜10），提示屏障严重受损。

全身影响：因夜间瘙痒，近1月睡眠质量PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）评分12分（＞7分提示睡眠障碍），自述“白天上课注意力难集中，记忆力下降”；食欲减退（体重1月内下降2kg）。

心理社会状况评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），王女士坦言：“怕同事看见我抓腿，上课得拼命忍住；学生问我‘老师你是不是没睡好’，我只能笑说‘改卷累的’。”

社会支持：丈夫因工作常出差，儿子住校，日常主要靠自己照顾；经济压力小（有医保），但“怕治不好影响教学”是主要心理负担。

04护理诊断

护理诊断依据：SAS评分58分，患者担心“治不好被学生议论”“耽误课程”。3.焦虑：与疾病迁延不愈、影响工作/社交有关（心理层面驱动因素）04依据：PSQI评分12分，自述“每晚醒3-4次，抓挠后才能继续睡”。2.睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒影响入睡/维持睡眠有关（直接影响生活质量）03依据：双下肢可见苔藓样变、抓痕、血痂；TEWL升高，皮肤屏障功能受损。1.皮肤完整性受损：与反复搔抓、苔藓样变导致表皮增厚/屏障破坏有关（主要护理问题）02在右侧编辑区输入内容基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：01