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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升信息化手段应用查房课件
01前言
前言站在2024年末回望，我从事皮肤专科护理已整整15年。这些年里，最直观的感受是：皮肤病患者的数量在悄然攀升——门诊量从日均80人次涨到了现在的260人次，病房周转率也从过去的每月12床次提升至28床次。这背后，既有环境变化、生活方式改变带来的影响，更反映出公众对皮肤健康的重视程度与日俱增。
但随之而来的挑战也愈发明显：银屑病、特应性皮炎等慢性复发性皮肤病占比超过60%，患者不仅需要短期症状控制，更依赖长期规范管理；年轻患者（18-35岁）占比从30%升至45%，他们对护理服务的便捷性、个性化要求更高；而科室护理团队中，近3年入职的护士占比达40%，尽管学历均为本科以上，但皮肤专科护理经验普遍不足。
前言这些现实问题，让我们意识到：传统“师傅带徒弟”的培训模式已难以满足需求，护理服务质量的提升必须依托更系统的培训体系与信息化手段。2023年，我们科室作为医院“智慧护理”试点单位，开始探索将电子护理记录系统、远程随访平台、智能评估工具等信息化手段融入皮肤护理全流程；2024年，结合国家《护理事业发展规划（2021-2025）》要求，我们重点优化了“皮肤专科护理培训-临床实践-质量反馈”闭环。今天的查房，我们就以一例典型的中重度寻常型银屑病患者为例，从护理全流程切入，探讨如何通过培训与信息化手段提升服务质量。
02病例介绍
病例介绍1患者张某，男，32岁，互联网公司程序员，2024年11月15日因“全身红斑鳞屑伴剧烈瘙痒10年，加重2周”入院。这是他第3次住院，前两次分别在2020年（首次发病）、2022年（冬季复发）。2主诉：近2周因项目冲刺连续熬夜，躯干、四肢红斑扩大融合，鳞屑增厚，夜间瘙痒影响睡眠（VAS评分7分），自行外用“地塞米松软膏”无效。3现病史：10年前无诱因出现头皮散在红斑，逐渐累及躯干四肢，诊断为“寻常型银屑病”，曾用甲氨蝶呤、生物制剂（司库奇尤单抗）治疗，病情控制后自行停药。4既往史：无高血压、糖尿病，否认药物过敏史；吸烟史10年（5支/日），饮酒史（啤酒2瓶/周）；家族史：母亲有银屑病病史。
病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/80mmHg；全身皮肤可见境界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，累及体表面积（BSA）约30%，头皮、背部、双下肢为重；部分皮损因搔抓出现渗液、血痂；双侧腋窝、腹股沟皮肤褶皱处潮湿，可见浸渍。辅助检查：血常规（WBC7.8×10?/L，中性粒细胞58%）；肝肾功能（ALT42U/L，余正常）；银屑病面积与严重程度指数（PASI评分）12分（中重度）；皮肤镜检查提示典型银屑病样改变（点状血管、白色鳞屑）。治疗方案：予司库奇尤单抗（第0、1、2、4周皮下注射），口服复方甘草酸苷片抗炎，外用卡泊三醇软膏（躯干四肢）+卤米松乳膏（头皮、肥厚皮损），窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射（隔日1次）。123
病例介绍“这个患者的特殊性在于：作为年轻职场人，工作压力大、生活不规律，是银屑病复发的高危人群；既往治疗依从性差（自行停药），需要重点干预；皮损范围广且合并皮肤褶皱处浸渍，护理难度较高。”管床护士小王在交班时特别提到，“他昨天还问我：‘护士，我这病到底能不能除根？网上说的那些偏方靠谱吗？’可见他对疾病认知存在误区，心理负担也重。”
03护理评估
护理评估接到小王的交班后，我带着护理小组（包括2名低年资护士）进行了床旁评估。评估前，我们打开科室的“皮肤护理电子评估系统”，调出患者的基本信息、既往护理记录（前两次住院时的瘙痒评分、用药依从性、心理状态），做到“心中有数”。
身体状况评估皮肤完整性：重点观察红斑范围、鳞屑厚度、有无渗液/感染。背部皮损融合成大片，鳞屑剥离后可见“薄膜现象”和“点状出血”（典型银屑病体征）；双下肢因搔抓出现3处2cm×3cm的糜烂面，少量渗液，周围皮肤红肿（提示轻度感染）；腋窝、腹股沟皮肤褶皱处因潮湿摩擦，出现浸渍发白，边界不清（需警惕间擦疹）。
症状评估：采用数字评分法（NRS）评估瘙痒程度，患者主诉“白天能忍，晚上躺床上就像有蚂蚁爬，抓得出血才稍微缓解”，夜间NRS评分8分，白天5分；疼痛主要来自糜烂面，NRS评分3分。
治疗反应：入院2天，已完成第1次司库奇尤单抗注射，需观察有无注射部位反应（目前无红肿硬结）；外用卡泊三醇后，患者反馈“有点刺痛”（正常反应）；NB-UVB照射后，皮损处轻微发红（剂量合适）。
心理与社会支持评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，患者得分52分（轻度焦虑），主要焦虑点：“
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