2025 鼠疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025鼠疫查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，当我整理着手里这叠泛着墨香的查房资料时，窗外的玉兰正抽着新芽。可我的思绪，却被资料里鼠疫两个字拽回了三周前——那是我从业12年来第一次参与鼠疫患者的护理工作。

鼠疫，这个被《中华人民共和国传染病防治法》列为甲类的烈性传染病，曾以黑死病之名在人类历史上留下过触目惊心的印记。尽管21世纪以来全球鼠疫病例呈散发状态，但随着气候变化、人口流动加剧，我国西北、西南部分鼠疫自然疫源地的监测压力从未减轻。就在今年3月，我们医院作为省级传染病定点救治单位，收治了1例腺鼠疫患者。这次查房，既是对本次救治护理过程的复盘，更是为了让团队在实战中打磨出更精准的应对能力——毕竟，面对甲类传染病，容不得半点疏漏。

02病例介绍

病例介绍让我先从患者张叔说起。他是48岁的牧民，家在内蒙古某鼠疫自然疫源地边缘的牧场。3月12日，他像往常一样去草场巡视，发现一只蜷缩在岩石下、脖颈肿大的旱獭。出于多年经验，他知道这可能是病獭，但想着开春了，别让它传染给牛羊，还是戴了副旧手套去处理。

3月15日晨起，张叔开始寒战，自测体温38.5℃，以为是感冒，喝了点姜汤。到了下午，体温飙到39.8℃，右侧腹股沟出现一个鸽蛋大小的肿块，碰一下疼得直抽气。3月16日，肿块已经肿成鸡蛋大，皮肤发红发亮，张叔走路都得扶着腰。家属见不对劲，连夜开车4小时送到我们医院。

病例介绍急诊接诊时，他神志清楚但表情痛苦，主诉发烧3天，右大腿根疼得没法动。查体：T40.1℃，P122次/分，R24次/分，BP98/62mmHg；右侧腹股沟可触及5cm×4cm肿大淋巴结，边界不清、质地硬、压痛（+++），局部皮肤温度高，无波动感；心肺听诊无异常，余未见皮疹及出血点。

实验室检查是关键：血常规提示白细胞23.6×10?/L（中性粒细胞89%），C反应蛋白186mg/L；鼠疫快速检测试纸条（F1抗原）阳性，血清鼠疫抗体IgM（+）、IgG（-）；血培养24小时后检出革兰氏阴性杆菌，经鉴定为鼠疫耶尔森菌。影像学：腹股沟淋巴结B超显示肿大淋巴结内血流丰富，未见液化；胸片未见肺内浸润影（排除肺鼠疫）。

病例介绍治疗上，我们遵循《鼠疫诊疗方案（2023年版）》，入院2小时内启动链霉素（0.5gq12him）联合多西环素（0.1gbidpo）抗感染，辅以布洛芬退热、补液支持。目前患者已治疗7天，体温降至37.5℃左右，淋巴结肿痛明显减轻，复查白细胞12.8×10?/L，F1抗原转阴，病情进入稳定期。

03护理评估

护理评估接手张叔的护理时，我先做了系统评估——这不仅是对患者负责，更是防控链条中重要的一环。

生理评估：首要是生命体征的动态监测。高热（40.1℃）、心动过速（122次/分）提示感染处于急性期；腹股沟淋巴结的痛、肿、硬是腺鼠疫的典型表现，需重点观察是否向红、热、溃进展（一旦液化破溃，感染扩散风险增加）。另外，患者血压98/62mmHg，虽未达休克标准，但感染性休克是鼠疫常见并发症，需警惕。

心理评估：张叔刚入院时眼神发直，反复问这病是不是没治了？会不会传给家里人？。他妻子在隔离室外抹眼泪，说他平时天不怕地不怕，现在疼得直哼哼。这说明患者存在明显的恐惧和焦虑——毕竟鼠疫两个字，对普通群众而言等同于危险死亡。

护理评估社会评估：流行病学史明确（接触病獭），但需排查密切接触者：同住的妻子、两个儿子（均未出现症状），接诊的急诊护士（按二级防护操作，目前核酸阴性）。患者家庭支持系统良好，妻子虽担心但配合隔离；经济状况一般，牧场近期无法经营，可能产生后续压力。

特殊评估：鼠疫的传染性要求我们必须评估护理操作中的感染控制风险。张叔的淋巴结尚未破溃，但分泌物（如汗液、局部渗出）仍可能含菌；他的痰液、尿液也需严格消毒。此外，患者活动受限（因淋巴结肿痛），存在跌倒风险；高热导致水分丢失，需评估脱水程度（皮肤弹性、尿量）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们团队梳理出5个主要护理诊断：01急性疼痛：与鼠疫杆菌侵袭腹股沟淋巴结导致组织炎症、肿胀有关（依据：患者主诉右大腿根疼得没法动，VAS评分8分）。03焦虑：与担心疾病预后、传染家人及经济负担有关（依据：患者反复询问预后，家属情绪紧张）。05体温过高：与鼠疫耶尔森菌感染引起的全身炎症反应有关（依据：T40.1℃，白细胞及CRP升高）。02有传播感染的危险：与患者体内存在鼠疫杆菌，可通过接触、飞沫等途径传播有关（依据：鼠疫为甲类传染病，F1抗原阳性）。04潜在并发症：感染性休克、败血症、肺鼠疫（依据：鼠疫为烈性传染病，病情进展快，存在细菌入血风险）。06

05护理目标与措