2025 医学急危重症多发性骨髓瘤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症多发性骨髓瘤护理课件

01前言

前言清晨的病房里，监护仪的滴答声与消毒水的气味交织。我站在3床王大爷的床头，看着他因骨痛扭曲的面容，听着他断断续续的呻吟——这已是他住院第7天。作为从业12年的血液科护士，我太熟悉这种病的“狡猾”了：多发性骨髓瘤（MM），这个被称为“血液科的变色龙”，早期常以骨痛、乏力、肾功能异常等非特异性症状“伪装”，直到病情急转直下，出现高钙危象、急性肾衰或严重感染时，才露出狰狞面目。

近年来，随着我国人口老龄化加剧，MM发病率以每年3%的速度攀升，60岁以上患者占比超70%。而急危重症MM患者，往往合并多器官功能障碍，护理难度远超普通病例。我曾见过患者因腰椎病理性骨折突然瘫痪，也目睹过血钙飙升至4.5mmol/L（正常2.1-2.6）导致的意识模糊。这些场景时刻提醒我：急危重症MM的护理，不是简单的“照护”，而是一场与时间、与疾病的“精准博弈”——既要快速识别病情变化，又要兼顾患者身心需求；既要执行复杂的治疗方案，又要在细微处给予人文关怀。

02病例介绍

病例介绍让我们从一个真实病例切入。去年11月，68岁的张阿姨被急诊送进我们科。她主诉“腰痛3月，加重伴恶心、少尿1周”。家属说，张阿姨是退休教师，平时身体硬朗，3个月前跳广场舞时扭了腰，以为是普通扭伤，贴了膏药却越来越疼，最近一周连起床都困难，还吃不下饭，尿量明显减少。

急诊检查让我们倒吸一口凉气：血常规提示重度贫血（Hb72g/L），血肌酐389μmol/L（正常＜115），血钙3.8mmol/L；血清蛋白电泳显示M蛋白占比28%，骨髓穿刺见异常浆细胞35%（正常＜5%）；腰椎MRI提示T12椎体溶骨性破坏，压缩性骨折。结合这些指标，张阿姨被确诊为IgG型多发性骨髓瘤（DS分期Ⅲ期B组，ISS分期Ⅲ期），且已出现高钙血症、急性肾损伤、病理性骨折等急危重症表现。

病例介绍入院时，张阿姨蜷缩在平车上，眉头紧蹙，双手按压腰部，呻吟着“腰要断了”；测体温37.8℃，心率112次/分，血压95/60mmHg（偏低）；皮肤干燥，口腔黏膜有散在溃疡；问她“哪里最难受”，她带着哭腔说：“腰像被刀割，胃里翻江倒海，尿不出来更憋得慌……”家属在一旁抹泪：“好好的人怎么突然这么重？”

这个病例像面镜子，照见了急危重症MM的典型特征：起病隐匿、进展迅猛、多系统受累。而我们的护理，也将围绕这些“痛点”展开。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常跟实习护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸，把患者的‘不舒服’翻译成护理问题。”

健康史采集详细追问病史是关键。张阿姨既往无高血压、糖尿病，但近1年自觉“容易累”，以为是退休后缺乏运动；否认家族肿瘤史；3个月前曾因“尿路感染”口服左氧氟沙星（需警惕肾毒性）。这些信息提示：她的乏力可能是贫血早期表现，而不当用药可能加重了肾损伤。

身体状况评估骨骼系统：重点检查疼痛部位、性质、程度。张阿姨主诉腰椎（T12）为剧痛，VAS评分8分（0-10分），活动或翻身时加重，无下肢麻木（排除脊髓压迫）；双侧肋骨轻压痛（提示可能有溶骨病灶）。

血液系统：皮肤苍白（贫血），无瘀斑（血小板89×10?/L，轻度减少）；听诊心尖区可闻及2/6级收缩期杂音（贫血性心脏病可能）。

泌尿系统：24小时尿量仅400ml（少尿），尿色深黄，尿蛋白（+++）；双下肢轻度水肿（胫前指压痕2秒）。

代谢与电解质：血钙3.8mmol/L（高钙危象阈值3.5mmol/L），血磷1.8mmol/L（正常0.8-1.45），提示钙磷代谢紊乱。

感染风险：体温37.8℃（低热），口腔黏膜溃疡（免疫功能低下），肺部听诊双下肺少许湿啰音（坠积性肺炎可能）。

辅助检查解读除了上述指标，我们还关注：

血清游离轻链（FLC）：κ型235mg/L（正常3.3-19.4），λ型3.1mg/L（正常5.7-26.3），κ/λ比值75.8（正常0.26-1.65），提示单克隆轻链沉积（肾损伤主因）；

尿本周蛋白（+）：进一步确认轻链蛋白尿；

骨密度（DXA）：腰椎T值-3.2（重度骨质疏松），提示病理性骨折高风险。

心理社会评估张阿姨拉着我的手说：“护士，我是不是得癌了？治不好了吧？”她眼神里的恐惧、对治疗的抗拒（拒绝骨穿）、对费用的担忧（子女刚买房，经济压力大），都需要被看见。家属则反复问：“还能活多久？”“要不要转去大医院？”显示出家庭支持系统的脆弱。

这场评估，像剥洋葱一样层层展开，最终指向核心问题：如何缓解疼痛、纠正高钙与肾损伤、预防感染，同时安抚患者与家属的焦虑。

04护