2025 医学急危重症急性粒细胞白血病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症急性粒细胞白血病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，急性粒细胞白血病（AML）仍是血液科急危重症的“硬仗”。据最新流行病学数据，我国AML年发病率约为1.6/10万，其中60岁以上患者占比超50%，且随着人口老龄化，这一数字还在缓慢攀升。不同于慢性白血病的“温和”，AML起病急骤，短则数日、长则数周内，患者可能因严重感染、出血或多器官衰竭危及生命——这对护理工作提出了“分秒必争、细节定生死”的高要求。

我曾在急诊接诊过一位42岁的AML患者，家属哭着说“他前三天还在工地搬砖，突然就烧得说胡话”。这样的病例让我深刻体会到：AML的护理绝不是简单的“执行医嘱”，而是需要从入院第一刻起，就构建起涵盖感染防控、出血预警、心理支持、并发症管理的“立体防护网”。今天，我将结合近5年临床实践中的典型案例，与大家分享急危重症AML患者的护理经验。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了45岁的王师傅。他是一名装修工人，既往体健，因“发热伴乏力1周，鼻出血2天”急诊入院。家属说，王师傅起初以为是感冒，自行服用退烧药，但体温反复升到39℃以上，近两天刷牙时牙龈出血不止，右侧鼻腔持续渗血，用纸巾堵了半小时才勉强止住。

入院时查体：T39.2℃，P112次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；面色苍白，皮肤可见散在瘀点，双侧颈部可触及肿大淋巴结（最大约1.5cm×1.0cm），口腔黏膜有两处0.5cm×0.5cm的溃疡；心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC28.5×10?/L（原始细胞占62%），Hb78g/L，PLT22×10?/L；C反应蛋白128mg/L（正常＜10）；骨髓穿刺提示“急性髓系白血病（M2型）”，流式细胞术检测到CD34?、CD117?原始细胞；血培养（-），但胸部CT显示双肺下叶少许炎症。

治疗方案：予以IA方案诱导化疗（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷），同时输注红细胞纠正贫血、输注血小板预防出血，哌拉西林他唑巴坦抗感染。王师傅的情况是急危重症AML的典型——高白细胞、重度血小板减少、合并感染，护理团队需24小时严密监护。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”。

生理评估感染风险：持续高热（39℃以上）、C反应蛋白显著升高、肺部炎症，提示存在细菌感染；口腔溃疡是潜在的感染灶，且化疗后骨髓抑制会进一步降低免疫力。出血风险：PLT仅22×10?/L（正常100-300×10?/L），鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点均为出血表现；若PLT＜20×10?/L，颅内出血风险骤增。贫血状态：Hb78g/L（正常男性120-160g/L），患者主诉“爬两层楼就喘”，查体可见甲床苍白、心率代偿性增快（112次/分）。化疗耐受性：IA方案中的去甲氧柔红霉素有心脏毒性，需监测心电图；阿糖胞苷可能引起胃肠道反应（恶心、呕吐）及小脑毒性（共济失调）。3214

心理评估王师傅是家里的顶梁柱，妻子无固定工作，儿子在读高中。入院时他反复问：“这病能治好吗？得花多少钱？”说话时手指无意识地抠着床单，眼神焦虑。妻子在走廊偷偷抹眼泪，儿子强装镇定却不敢看父亲的检查单——这是典型的“家庭应激反应”，患者和家属都处于“信息过载”的恐慌中。

社会支持评估王师傅的医保是城乡居民医保，自费比例较高；兄妹在外地打工，只能轮流来陪床；他本人文化程度不高（初中毕业），对医学术语理解有限。这些因素都会影响治疗依从性和护理措施的落实。

（过渡：通过系统评估，我们明确了王师傅的护理重点——控制感染、预防出血、缓解症状、安抚心理，接下来需要将这些重点转化为具体的护理诊断。）

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合王师傅的评估结果，我们梳理出以下核心问题：1体温过高：与白血病细胞浸润、感染（肺部炎症、口腔溃疡）有关。2有出血的危险：与血小板减少（PLT22×10?/L）、白血病细胞浸润血管壁有关。3活动无耐力：与贫血（Hb78g/L）、化疗导致能量消耗增加有关。4焦虑：与疾病预后不确定、经济压力及家庭角色中断有关。5知识缺乏：缺乏AML疾病知识、化疗注意事项及自我监测方法。6潜在并发症：感染性休克、颅内出血、化疗药物毒性反应（如心脏毒性、小脑共济失调）。7（过渡：护理诊断是“问题清单”，接下来需要为每个问题制定“解决路线图”——即护理目标与措施。）8

05护理目标与措施

体温过高目标：3天内体温降至38.5℃以下，7天内恢复正常（≤37.3℃）。

措施：

感染源控制：每日4次口腔护理（生理盐水+