2025 医学急危重症股骨头坏死护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症股骨头坏死护理课件

01前言

前言作为在骨科监护室工作了12年的护理组长，我常说：“股骨头坏死不是‘慢性病’，急起来能要了患者的‘生活质量’。”这句话听起来糙，但却是这些年亲眼所见的真实。2023年《中国骨与关节损伤杂志》数据显示，我国股骨头坏死患病率已达0.7%，其中约15%因创伤、激素冲击或酗酒等诱因，短时间内进展为急危重症——急性塌陷、剧烈疼痛、功能完全丧失，这类患者往往在急诊或骨科ICU里与我们“相遇”。

急危重症股骨头坏死的特殊性在于：它不仅是骨骼的病变，更是一场“全身战役”——患者因剧痛无法活动，继而引发深静脉血栓、肺部感染；因病程突然，心理防线瞬间崩塌；因治疗周期长（从保髋到置换可能跨越数月），护理需贯穿“急救-稳定-康复”全链条。这对护理提出了更高要求：既要精准评估坏死进展，又要动态调整疼痛管理；既要预防并发症，又要重建患者生活信心。

今天，我就以去年我们科收治的一位典型病例为线索，和大家聊聊这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2024年8月，52岁的张师傅被120送进我们科。他是建筑队的木工，平时身体硬朗，半年前因“肾病综合征”用了大剂量激素，3个月前开始右髋隐痛，想着“干活累的”没当回事。直到8月15日，他蹲下来钉木板时突然“咔嗒”一声，右髋像被刀割般剧痛，完全无法站立，家属说他当时疼得直冒冷汗，嘴唇都白了。

入院时查体：体温36.8℃，心率105次/分（因疼痛代偿），血压145/90mmHg（平时120/80），右髋呈屈曲外旋位，拒绝任何被动活动，VAS疼痛评分9分（10分为最痛）。MRI提示：右侧股骨头ARCOⅢ期（股骨头塌陷＞2mm，关节面不连续），坏死范围累及负重区70%。血常规显示D-二聚体轻度升高（0.58μg/mL），提示存在血栓风险；骨密度检测T值-2.1，合并骨量减少。

病例介绍张师傅握着我的手说：“护士，我还能走路吗？家里两个娃还在上学，老伴身体不好……”他眼里的焦虑，让我想起刚工作时遇到的第一位股骨头坏死患者——同样的年纪，同样的担忧。急危重症的冲击，从来都不只是身体的，更是家庭支柱的“坍塌”。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和护士们说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用手摸、用耳朵听，把患者的‘痛’和‘怕’都‘翻译’成护理问题。”

身体评估疼痛维度：除了VAS评分9分，还要关注疼痛性质（张师傅描述为“刀割样+持续酸痛”）、诱发/缓解因素（任何活动、甚至床单元震动都会加重，静卧稍缓解）、疼痛放射（未放射至膝部，排除腰椎问题）。01运动功能：右髋关节主动活动度：前屈30（正常120）、后伸0（正常15）、内旋5（正常40）；肌力：股四头肌肌力3级（能对抗重力但不能对抗阻力）。01循环与皮肤：右下肢皮温较左侧低1℃，足背动脉搏动减弱（+），小腿周径较左侧粗2cm（髌骨下10cm处），提示早期静脉回流障碍；骶尾部皮肤完整，Braden评分16分（中度风险）。01

心理社会评估张师傅是家庭主要经济来源，对“不能干活”的恐惧远大于疼痛。他反复问：“手术能彻底好吗？要花多少钱？多久能上班？”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）；家属方面，妻子因长期照顾肾病已显疲惫，对股骨头坏死认知几乎为零，存在照护能力缺口。

辅助检查关联结合MRI的塌陷程度（＞2mm）和坏死范围（70%），提示保髋手术难度大，可能需关节置换；D-二聚体升高和下肢肿胀，警示深静脉血栓（DVT）风险；骨密度降低则提示术后骨质疏松性骨折风险。

“评估是护理的‘地图’，”我总提醒新人，“只有把这些细节拼起来，才能知道从哪开始‘修路’。”

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都对应着患者的“痛点”：急性疼痛：与股骨头缺血性坏死、关节面塌陷导致骨内压增高及周围组织炎症反应有关（依据：VAS9分，痛苦面容，心率增快）。躯体活动障碍：与髋关节疼痛、塌陷导致活动受限有关（依据：关节活动度显著降低，肌力3级）。焦虑：与疾病预后不确定、家庭经济负担及角色功能紊乱有关（依据：SAS58分，反复询问治疗费用和恢复时间）。有深静脉血栓形成的危险：与疼痛致活动减少、血液高凝状态（激素使用史）有关（依据：D-二聚体升高，下肢周径差2cm）。

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏股骨头坏死急危重症的疾病知识及围手术期护理配合知识（依据：患者及家属对疾病进展、治疗方式、康复要点不了解）。

这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑又会放大疼痛；活动障碍会增加血栓风险，而血栓风险又