2025 医学急危重症踝关节脱位护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症踝关节脱位护理课件

01前言

前言作为急诊外科工作了12年的护理组长，我始终记得第一次独立处理踝关节脱位患者时的紧张——那是个28岁的建筑工人，从2米高的脚手架跌落，右踝以一个诡异的角度扭曲着，皮肤下青筋暴起，患者疼得直冒冷汗，嘴里不断念叨“会不会残废”。那一刻我深刻意识到：踝关节虽小，却是人体承重与运动的关键枢纽；脱位虽常见，却可能因处理不当留下终身遗憾。

近年来，随着交通伤、高处坠落伤的增多，踝关节脱位在急危重症中的占比逐年上升。据2023年《中国创伤骨科急诊数据报告》显示，踝关节脱位占下肢关节脱位的38.7%，其中合并骨折、神经血管损伤的复杂脱位占比达22%。这类患者不仅承受剧烈疼痛，更面临肢体功能丧失、甚至截肢的风险。而护理作为贯穿急救、手术、康复全程的“隐形支柱”，从早期制动到术后功能锻炼，从心理安抚到并发症预防，每一个环节都直接影响着患者的预后。

前言今天，我将结合近期参与救治的1例复杂踝关节脱位病例，以“亲历者”的视角，与大家分享急危重症踝关节脱位的护理经验——这不是照本宣科的理论，而是从急诊室的紧张抢救、手术室的密切配合，到病房里日日夜夜的观察与照护中总结出的“实战指南”。

02病例介绍

病例介绍2024年11月15日晚21:30，急诊室的红灯突然亮起，推床急速滑入——患者张某，男，42岁，建筑工人，主诉“高处坠落致右踝疼痛、肿胀、畸形2小时”。

据陪同工友描述，患者作业时从3米高的跳板踩空，右足先着地后身体失衡，踝关节强力内翻。入院时查体：右踝关节呈内翻畸形，局部肿胀明显（周径较左踝大5cm），皮肤张力高，可见散在瘀斑；触诊可及骨擦感，踝关节活动完全受限；右足背动脉搏动减弱（左侧100次/分，右侧85次/分），足趾皮肤温度较左侧低2℃，趾端毛细血管充盈时间3秒（正常＜2秒）；患者自诉疼痛评分8分（NRS量表），伴恶心、出冷汗。

急诊X线提示：右踝关节脱位（旋后-内收型），合并外踝骨折（AO分型B型）；CT三维重建显示距骨向内侧脱位，关节面不平整；多普勒超声提示胫后动脉血流速度减慢（28cm/s，正常＞40cm/s）。

病例介绍治疗方案：急诊在腰麻下行“踝关节切开复位+外踝骨折切开复位内固定术”，术中见关节囊撕裂，距骨完全脱出踝穴，胫后肌腱部分挫伤，予以复位后克氏针临时固定，外踝骨折用锁定钢板固定，关节囊修补。术后患肢石膏托外固定，抬高30，予甘露醇脱水、帕瑞昔布钠镇痛、低分子肝素抗凝。

03护理评估

护理评估从患者被推进急诊室的那一刻起，护理评估就开始了——这不是机械地填表格，而是像“侦探”一样，从每一个细节中捕捉危险信号。

身体评估：从“表面”到“深层”的全面排查疼痛与肿胀：患者主诉疼痛评分8分，属于重度疼痛，且肿胀进行性加重（30分钟内周径增加1cm），提示可能存在软组织损伤或出血。畸形与活动度：内翻畸形是旋后-内收型脱位的典型表现，活动完全受限需警惕关节面损伤或肌腱断裂。神经血管功能：足背动脉搏动减弱、皮肤温度降低、毛细血管充盈延迟，这些都是胫前/后动脉受压或损伤的“预警灯”；患者足趾麻木（腓深神经支配区），提示可能合并神经牵拉损伤。皮肤完整性：肿胀导致皮肤张力高，局部出现“张力性水疱”先兆（皮肤发亮、皮纹变浅），需警惕压疮或皮肤坏死。

心理评估：疼痛背后的“恐惧”患者是家庭主要劳动力，反复询问“能不能走路”“会不会留后遗症”，说话时手指无意识地抠着床单，眼神焦虑——这是典型的创伤后应激反应。其妻子在一旁抹泪，反复说“他要是残废了，这个家怎么办”，提示家属也存在严重的心理负担。

社会支持：康复的“隐形资源”患者来自农村，文化程度初中，对医学知识了解有限；工友陪同入院，但后续主要由妻子照顾。需评估家属的照护能力（如能否正确调整体位、观察患肢血运），并针对性进行指导。

04护理诊断

护理诊断躯体移动障碍：与关节脱位、外固定限制活动有关（踝关节活动完全受限，日常生活需协助）。C知识缺乏（特定）：缺乏踝关节脱位术后康复及并发症预防的知识（患者及家属对制动、功能锻炼、观察要点不了解）。F急性疼痛：与关节脱位、骨折及软组织损伤有关（NRS评分8分，疼痛导致患者焦虑、恶心）。B潜在并发症：骨筋膜室综合征、神经血管损伤、深静脉血栓（肿胀进行性加重，血运异常）。D焦虑：与担心预后及家庭负担有关（反复询问“能否康复”，家属情绪低落）。E基于评估结果，我们列出了以下5项核心护理诊断，每一项都对应着患者当前最迫切的需求：A

05护理目标与措施

护理目标与措施护理的本质是“解决问题”——针对每个诊断，我们制定了具体目标，并细化到“每小时、每天”的操作。

急性疼痛：4