2025 腰椎间盘突出症诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025腰椎间盘突出症诊断与治疗策略课件

01前言

前言清晨的病房走廊里，总能听见类似的对话：“大夫，我这腰一疼起来，右腿跟过电似的，坐也不是站也不是……”“护士，我就扫了个地，怎么突然直不起腰了？”这些声音，是我在骨科病房工作十余年来最熟悉的“开场白”——它们都指向同一个常见病：腰椎间盘突出症（LDH）。

随着现代人久坐时间延长、运动习惯改变，腰椎间盘突出症的发病年龄正从“40岁以上”逐渐向“20-35岁”偏移。我曾统计过本科室近三年的门诊数据：2022年腰椎间盘突出症患者中，30岁以下占比18%，2024年已升至25%，其中程序员、教师、出租车司机等久坐职业群体尤为集中。这种“腰椎年轻化退变”的趋势，不仅给患者带来躯体痛苦，更可能因误工、生活质量下降引发心理压力。

前言作为临床护理工作者，我们深刻认识到：腰椎间盘突出症的治疗绝非单纯“消除疼痛”，而是需要涵盖急性期镇痛、恢复期功能重建、长期预防复发的全周期管理；护理也不仅是执行医嘱，更要成为连接医生、患者、家属的“桥梁”，通过系统评估、个性化干预，帮助患者重获健康生活。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享我们在临床实践中总结的护理经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年秋天，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——35岁的张女士。她是某互联网公司的产品经理，每天在电脑前工作10小时以上，加班时经常蜷在椅子上吃外卖。主诉是“腰痛伴右下肢放射痛1个月，加重3天”。

详细询问病史：1个月前加班时突感腰部“咯噔”一声，随后出现持续性钝痛，咳嗽时右下肢（从臀部到小腿后外侧）出现电击样疼痛，自行贴膏药、热敷后稍有缓解，但未系统就医。3天前因搬办公室绿植（约10kg）后疼痛剧烈加重，VAS（视觉模拟评分）达7分，无法久坐、行走，夜间因翻身痛醒3次，遂急诊入院。

查体：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁压痛（+），向右下肢放射；直腿抬高试验（Lasegue征）左侧70阴性，右侧30阳性；右侧踇背伸肌力4级（正常5级），膝反射、跟腱反射对称引出；鞍区感觉无异常（排除马尾综合征）。

病例介绍辅助检查：腰椎MRI提示L4-5椎间盘向右后突出约6mm，硬膜囊及右侧神经根受压；CT显示局部无钙化，无椎间隙狭窄。结合症状、体征及影像学，确诊为“L4-5腰椎间盘突出症（神经根型）”，予保守治疗（绝对卧床、脱水消肿、镇痛、康复理疗）。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。入院当天，我带着实习护士小吴一起完成了系统评估——这不仅是为了制定护理计划，更是让小吴明白：评估不是“填表格”，而是“读懂患者的痛苦”。

身体状况评估疼痛评估：除了VAS评分（静息时5分，活动时7分），更要关注疼痛的“性质”（张女士描述为“像有根绳子勒着腿”）、“触发因素”（久坐30分钟、咳嗽、弯腰）、“缓解方式”（屈膝侧卧时减轻）。这些细节能帮助我们判断神经受压程度及制定镇痛措施。

运动功能评估：右下肢肌力4级（踇背伸无力），直腿抬高试验30阳性（正常应＞70），提示神经根受压明显；腰椎活动度：前屈仅15（正常约90），后伸5（正常约30），左右侧屈各10（正常约30），说明腰部肌肉痉挛严重。

生活自理能力：ADL（日常生活活动能力）评分55分（进食、穿衣需协助，如厕、洗漱可部分完成），需重点关注如厕、翻身等环节的安全。

心理社会评估张女士入院时眉头紧蹙，反复询问：“我会不会瘫痪？”“需要手术吗？”“多久能回去上班？”这些问题透露出她的核心焦虑——对疾病预后的不确定感。进一步沟通得知，她是部门核心成员，近期有项目冲刺，担心误工影响职业发展；丈夫工作繁忙，6岁女儿由老人照顾，她因无法陪伴孩子而内疚。这些心理负担若不及时干预，可能影响治疗依从性。

生活方式评估“您平时坐姿什么样？”“周末运动吗？”“睡觉用多高的枕头？”这些问题看似琐碎，却是预防复发的关键。张女士坦言：“上班时总塌着腰，椅子没腰托；周末累了就躺着刷手机，几乎不运动；睡觉喜欢高枕头，觉得‘支撑脖子舒服’。”这些习惯正是腰椎负担加重的“隐形推手”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项主要护理诊断（优先排序）：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛与L4-5椎间盘突出压迫右侧神经根、腰部肌肉痉挛有关依据：VAS评分5-7分，主诉“腰痛放射至右下肢”，活动后加重，夜间痛醒。0102

躯体活动障碍与疼痛、肌力下降、腰椎活动受限有关依据：直腿抬高试验30阳性，腰椎前屈仅15，ADL评分55分。

焦虑与疾病预后不确定、担心职业及家庭责任有关依据：反复询问“是否瘫痪