2025 医学急危重症地震急救护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症地震急救护理课件

01前言

前言站在2025年的护理岗位上回望，地震灾害仍是威胁人类生命最剧烈的自然挑战之一。去年夏季那场6.8级地震的场景，至今仍清晰如昨——凌晨3点的急救电话此起彼伏，急诊科的灯光刺破黑夜，担架上的伤员带着尘土与血污，呻吟声、仪器报警声、医护的指令声交织成一片。作为参与过3次重大地震救援的重症护理组长，我深刻体会到：在黄金72小时的生命竞赛中，急危重症护理不仅是技术的比拼，更是对“分秒必争、全人照护”理念的极致践行。

地震所致的急危重症患者，多为复合伤（如挤压伤、骨折、内脏破裂）、创伤性休克、呼吸衰竭，更有挤压综合征等特殊病理状态。与日常急救不同，地震救援环境复杂（余震风险、物资有限、批量伤员）、伤情隐匿性强（如闭合性颅脑损伤、筋膜室综合征）、后续并发症链长（急性肾损伤、ARDS、DIC）。这对护理团队的评估能力、应急处置、多学科协作提出了极高要求。

前言今天，我将结合去年地震中一位典型急危重症患者的救治全程，与大家分享地震急救护理的关键环节。希望通过真实案例的复盘，让我们更清晰地理解：如何在混乱中构建有序的护理逻辑，如何用专业与温度为生命筑起防线。

02病例介绍

病例介绍记得那是地震后第28小时，我们接到前方救援组的通知：“一名35岁男性，被水泥板埋压约18小时，1小时前救出，现意识模糊，双下肢肿胀明显，血压75/40mmHg，速备抢救室！”01患者抬入抢救室时，我一眼就注意到他的状态：面色苍白如纸，口唇发绀，额角有一道3cm裂伤仍在渗血；双下肢从大腿到脚踝呈“腊肠样”肿胀，皮肤张力极高，可见多处紫斑，左侧小腿有开放性伤口，混着泥沙的血液正缓慢渗出；右手护着腹部，呻吟微弱：“疼…喘不上气…”02快速查体：T35.8℃（低体温），P135次/分（细速），R30次/分（浅快），SpO?88%（鼻导管3L/min吸氧）；腹部压痛（+），无反跳痛；双侧足背动脉未触及，双下肢皮肤感觉减退；导尿见酱油色尿液，量约50ml（近2小时）。03

病例介绍急诊检验回报：Hb85g/L（贫血），血钾6.2mmol/L（高钾血症），肌酸激酶（CK）12000U/L（正常＜190），血肌酐210μmol/L（升高）；床旁超声提示腹腔少量积液（考虑内脏挫伤）。

这是一例典型的“地震挤压综合征合并创伤性休克”急危重症患者。他的救治，将贯穿我们今天要探讨的所有护理核心——从评估到干预，从并发症预防到长期照护。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“急症”，又要预见潜在风险。我习惯用“5个维度”展开：

全身状况评估：识别“致命三角”患者已出现“低体温-酸中毒-凝血功能障碍”的创伤致命三角：体温35.8℃（低于36℃影响凝血），血气分析提示pH7.28（酸中毒），凝血功能PT18秒（延长）。这三者相互加剧，是早期死亡的重要诱因。

创伤特异性评估：聚焦“挤压伤”双下肢的“腊肠样”肿胀是挤压伤的典型表现。我用指压法检查：按压小腿皮肤后，压痕30秒未回弹（提示严重组织水肿）；触摸局部皮温，比对健侧（左侧小腿皮温明显低于大腿）；询问患者“脚趾能活动吗？”他含糊回答：“动…动不了”——这提示可能存在筋膜室高压，神经肌肉缺血已超过6小时。

系统功能评估：循环、呼吸、肾脏是关键循环系统：血压75/40mmHg（休克），心率135次/分（代偿），中心静脉压（CVP）4cmH?O（容量不足）。1呼吸系统：呼吸浅快，SpO?88%（低氧血症），听诊双肺底可闻及细湿啰音（警惕肺水肿或ARDS早期）。2泌尿系统：酱油色尿（肌红蛋白尿）、2小时尿量50ml（少尿），血肌酐升高——这是挤压综合征导致急性肾损伤的明确信号。3

心理与社会评估：被忽视的“隐性创伤”患者意识模糊时反复呢喃：“我老婆还在里面…孩子才3岁…”。他的妻子在同一废墟中失联，这对他的心理冲击远超身体创伤。焦虑、恐惧会加重应激反应，影响血压与免疫功能，必须纳入护理重点。

环境与救治条件评估：地震救援的特殊考量当时我院作为震区唯一的三级医院，ICU床位仅剩2张，血液净化设备仅3台（需优先分配给高钾、少尿患者）；药品储备中，碳酸氢钠、甘露醇库存紧张——这些限制条件，要求我们在护理措施上“精准分配资源”。

过渡：通过这一系列评估，我们明确了患者的“危险清单”，接下来需要将这些客观数据转化为具体的护理问题。

04护理诊断

护理诊断有感染的危险（与开放性伤口污染、免疫力下降有关）：小腿伤口可见泥沙，体温偏低（抑制免疫）。基于NANDA护理诊断标准，结合地震创伤特点，我们梳理出以下核心问题：体液