2025 医学急危重症副球孢子菌病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症副球孢子菌病护理课件

01前言

前言说起来，副球孢子菌病对我们这些在感染科ICU工作的护士来说，过去算是“稀有病例”。但这两年，随着跨境务工、移民增多，加上免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植受者）数量上升，我们接触这类热带真菌病的机会明显多了。去年冬天，我参与护理的一位急危重症患者，至今让我印象深刻——他从南美务工回国不到1个月，就因“持续高热、呼吸困难、口腔溃烂”被送进ICU，最终确诊为播散型副球孢子菌病，多器官受累。那段日子里，我们团队24小时盯着他的生命体征，反复调整护理方案，从氧疗到营养支持，从心理疏导到并发症预防，每一步都走得小心翼翼。

副球孢子菌病（Paracoccidioidomycosis，PCM）是由副球孢子菌（Paracoccidioidesbrasiliensis）引起的系统性真菌病，90%以上病例集中在拉丁美洲，但全球输入性病例逐年增加。

前言急危重症患者多为播散型，常累及肺、黏膜、皮肤、淋巴系统，甚至侵犯肝、脾、肾上腺，严重时可导致呼吸衰竭、脓毒症、多器官功能障碍（MODS）。这类患者病情进展快、死亡率高，护理上需兼顾感染控制、器官支持、并发症预防及人文关怀，对护理团队的专业能力和应急反应要求极高。

今天，我就以去年经手的这例患者为切入点，结合临床实践，和大家聊聊急危重症副球孢子菌病的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，45岁，南美某农场务工8年，2024年11月回国。主诉：“发热、咳嗽3个月，加重伴呼吸困难1周”。3个月前无诱因出现低热（37.5-38℃）、干咳，当地诊所按“肺炎”予头孢类抗生素治疗无效；1周前体温升至39.5℃，咳嗽加剧，咳白色黏痰，活动后气促，逐渐发展为静息状态下呼吸困难，伴口腔疼痛、进食困难，体重下降约10kg。

入院时查体：T39.2℃，P120次/分，R32次/分，BP95/60mmHg，SpO?85%（鼻导管吸氧5L/min）。急性病容，意识清楚但烦躁；口腔黏膜可见散在溃疡，上颚及舌缘有直径0.5-1cm的坏死性病灶，表面覆白色伪膜；双侧颈部及腋窝可触及多个肿大淋巴结（最大约2cm×3cm），质韧、无压痛；双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音；腹软，肝肋下3cm、脾肋下2cm，触痛（+）；四肢皮肤可见散在红色斑丘疹，部分破溃结痂。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC12.8×10?/L（中性粒细胞78%），Hb92g/L，PLT180×10?/L；C反应蛋白（CRP）120mg/L，降钙素原（PCT）0.5ng/mL；血气分析：pH7.45，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg（鼻导管吸氧5L/min）；胸部CT示双肺多发斑片状浸润影，部分融合成实变，纵隔淋巴结肿大；痰涂片见双相真菌（酵母相，典型“船轮状”多芽殖结构），真菌培养确诊为副球孢子菌；血清GM试验（半乳甘露聚糖）阳性，HIV抗体阴性，CD4?T淋巴细胞计数450个/μL（免疫功能轻度受损）。

入院诊断：播散型副球孢子菌病（肺、黏膜、皮肤、淋巴系统、肝脾受累）；Ⅱ型呼吸衰竭；中度贫血。

病例介绍治疗方案：予注射用两性霉素B脂质体（3mg/kgd）抗真菌，甲泼尼龙（40mg/d）减轻炎症反应，无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O），营养支持（肠内营养混悬液+静脉补充白蛋白），口腔局部用制霉菌素甘油涂抹。

03护理评估

护理评估面对这样一位急危重症患者，护理评估必须全面且动态。我们团队遵循“整体护理”理念，从流行病学史、身体状况、心理社会状态到辅助检查，逐一梳理关键信息。

健康史与流行病学评估患者长期在南美农场工作，当地属副球孢子菌病流行区（巴西、阿根廷等国发病率较高），且农场环境潮湿、植被茂密，符合真菌暴露高危场景。归国前2个月曾有“感冒”样症状（低热、乏力），未重视；近期无明确外伤史，无长期使用激素或免疫抑制剂史（但慢性暴露可能导致免疫应答减弱）。

身体状况评估（系统回顾）呼吸系统：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），节律浅快，三凹征（+）；双肺湿啰音广泛，提示肺泡渗出、通气/血流比例失调；血气分析提示低氧血症（PaO?55mmHg）、过度通气（PaCO?32mmHg），符合Ⅰ型呼吸衰竭（但需警惕进展为Ⅱ型）。黏膜与皮肤：口腔溃疡疼痛明显，患者因吞咽困难拒绝进食；舌缘溃疡触之易出血，伪膜不易剥离（需与白念珠菌感染鉴别）；皮肤斑丘疹分布于躯干及四肢，部分破溃后有少量渗液，无明显瘙痒（区别于过敏性皮疹）。淋巴与消化系统：颈部、腋窝淋巴结肿大，无红肿热痛（慢性感