2025 医学急危重症洪水急救护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症洪水急救护理课件

01前言

前言站在急诊科的走廊里，窗外的暴雨仍在噼里啪啦砸着玻璃。我盯着墙上的电子屏，上面滚动着本市防汛指挥部的最新通报：“XX河水位超历史极值，3个乡镇紧急转移，已报告12例失联，急危重症患者转运需求激增……”这样的场景，我在2021年河南特大暴雨、2023年华南洪灾中都见过——洪水从来不是“慢慢来”的灾害，它裹挟着泥沙、杂物、断电断网的混乱，在短时间内将无数家庭卷入危机。

作为从业15年的急诊重症护理组长，我深知：洪水相关的急危重症，远不止“被水冲伤”这么简单。低温、溺水、挤压伤、感染、心理创伤……这些风险像暗流一样藏在浑浊的水面下。2025年的今天，随着气候异常加剧，洪水灾害呈现“高频次、强突发、多继发”的特点，我们的急救护理必须更系统、更精准。

前言接下来，我将结合去年参与的一次洪水救援案例，从临床实际出发，和大家梳理洪水急危重症的护理全流程。这些经验，是我们在暴雨中跑出来的，在监护仪前守出来的，更是和患者一起“闯”出来的。

02病例介绍

病例介绍2024年7月12日，暴雨第3天。接到120指令时，调度员的声音带着紧绷：“XX村有位58岁男性，被洪水围困在二楼8小时，半小时前房屋部分坍塌，现已救出，意识模糊，全身湿冷，左小腿开放性伤口，需要紧急转运！”01我们的急救车抵达时，水位刚退到腰部，但淤泥里还漂浮着家具、电线和碎玻璃。患者王师傅半躺在冲锋舟里，身上裹着救援人员的雨衣，牙齿打颤的声音隔着两米都能听见。他的老伴攥着他的手哭：“他本来有高血压，这冷得……会不会撑不住？”02初步检查：体温32.1℃（低体温中度），心率112次/分（细速），呼吸28次/分（浅促），血压85/50mmHg（休克早期）；左小腿可见10cm×8cm的不规则伤口，深达肌层，渗血不多但有泥沙嵌顿；双侧肺底可闻及湿啰音，咳少量白色泡沫痰；意识模糊，对答不切题，但能遵嘱抬手。03

病例介绍转运途中，我们给他盖上了保温毯，建立了两条静脉通路（一条快速补液，一条输注温盐水），持续低流量吸氧。但最让我揪心的是他的下肢——伤口周围已经肿胀，皮肤发花，这可能是挤压综合征的前兆。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的洪水相关急危重症患者，护理评估必须“分秒必争，全面覆盖”。我将其总结为“三维评估法”：环境-机体-心理，缺一不可。

环境风险回溯洪水急救的特殊性在于“致伤环境”会持续影响病情。王师傅被围困8小时，所处环境是密闭二楼，无取暖设备，持续淋雨；房屋坍塌时可能被重物挤压下肢；洪水水源为混合污水（含粪便、化学污染物、病原体），这些信息直接指向低体温、挤压伤、感染三大风险。

机体损伤评估核心体温监测：低体温是洪水患者的“隐形杀手”。王师傅入院时肛温31.8℃（更准确），属于中度低体温（32-28℃），此时患者会出现意识障碍、凝血功能异常，若不及时复温，可能进展为室颤甚至心脏骤停。呼吸功能评估：他的呼吸频率28次/分，氧饱和度92%（吸空气），听诊双肺底湿啰音，结合溺水史（围困时可能误吸），需警惕吸入性肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。急查血气：pH7.32（代偿性酸中毒），PaO?68mmHg（Ⅰ型呼衰），乳酸4.2mmol/L（组织缺氧）。循环功能评估：血压85/50mmHg，中心静脉压（CVP）4cmH?O（偏低），提示有效循环血量不足；但下肢肿胀、皮肤花斑，又提示可能存在“再灌注损伤”——洪水围困时下肢受压，血流阻断，脱困后血流恢复反而加重组织损伤，释放肌红蛋白、钾离子等毒性物质。010302

机体损伤评估创伤评估：左小腿伤口深度达肌层，边缘不整齐，可见泥沙及碎木屑；触诊小腿张力增高（正常＜30mmHg，他的测值38mmHg），符合骨筋膜室综合征早期表现；查肌酸激酶（CK）1200U/L（正常＜190），肌红蛋白（Myo）580ng/ml（正常＜107），提示横纹肌溶解。

心理状态评估王师傅老伴全程紧抓他的手腕，反复说“咱们回家就好了”，而王师傅虽然意识模糊，却在听到“水又涨了”时突然惊颤。洪水带来的不仅是身体创伤，还有“被淹没”的恐惧记忆——这种心理应激可能加重应激性溃疡、心律失常等并发症。

04护理诊断

护理诊断焦虑/恐惧（与突发灾害、躯体痛苦、环境陌生有关）：患者及家属情绪紧张，应激反应明显。有急性肾损伤的风险（与横纹肌溶解、肌红蛋白尿有关）：CK、Myo显著升高，尿量需密切监测。体液不足（与创伤失血、低体温导致血管收缩、再灌注损伤有关）：CVP低、血压偏低。气体交换受损（与误吸、肺间质水肿有关）：表现为氧饱和度下降、血气异常。低体温（与长时间暴露于冷环境、体热散