2025 医学急危重症电击伤护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症电击伤护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言记得去年深秋的一个深夜，急诊室的红灯突然急促亮起，推床裹挟着冷风冲进来——是位被高压电击伤的工人。他蜷缩着身体，左手焦黑的伤口还冒着焦糊味，意识时清时迷，家属攥着我白大褂的手直抖：“护士，他还有救吗？”那一刻我突然意识到，电击伤从来不是“被电一下”那么简单。

随着工业化进程加快和家用电器普及，电击伤已成为急诊常见急危重症。据《2024年中国创伤急救白皮书》统计，我国每年因电击伤入院的患者超10万例，其中30%为高压电（1000V）损伤，死亡率高达15%。电击伤的特殊性在于“外轻内重”——体表可能只有巴掌大的焦痂，体内却可能出现心肌细胞坏死、神经纤维断裂、肌肉溶解等连锁损伤，就像一颗“体内定时炸弹”。

前言作为急危重症护理人员，我们不仅要处理可见的伤口，更要像“人体侦探”一样，通过连续观察、精准评估，揪出那些隐藏的病理变化。这堂课，我将结合近5年参与抢救的37例电击伤患者经验，用真实病例带大家走进电击伤护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我记忆最深刻的一例——28岁的李师傅。去年6月，他在工地检修塔吊时误触10kV高压电线，被弹开3米后坠落，同事发现时他已昏迷，左手掌（接触点）和右小腿（电流出口）有明显焦痂，左前臂肿胀如“发面馒头”，散发着烤肉般的焦臭味。

120到达现场后，立即切断电源（确认电闸关闭后才接触患者），开放气道，建立静脉通路（0.9%氯化钠500ml快速输注），30分钟后送达我院急诊。入院时生命体征：T37.8℃，P128次/分（律不齐），R24次/分（浅快），BP85/50mmHg；GCS评分9分（睁眼2分，语言3分，运动4分）；左手掌Ⅲ度烧伤（面积约2%TBSA），右小腿可见10cm×8cm焦痂，左前臂皮肤张力高，触之硬如板状，桡动脉搏动微弱；尿液呈酱油色（肌红蛋白尿）；心电图提示室性早搏，CK-MB85U/L（正常0-25），肌红蛋白500ng/ml（正常100）。

病例介绍这例患者的特殊性在于：高压电损伤+坠落伤复合伤，电流经上肢-躯干-下肢传导，对心脏、肌肉、神经造成三重打击。更棘手的是，他入院时已出现早期休克和肌溶解，这提示我们必须争分夺秒——多耽误一分钟，心肌细胞就多坏死一片，肾脏就多一分损伤风险。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，我们首先要完成“三维评估”：

致伤因素评估这是护理的“起点”。我们通过家属和工友了解到：①电压类型：10kV高压电（非家庭220V低压），电流能量大，穿透性强；②接触时间：约2秒（工友立即切断电源），但高压电会产生电弧，实际热损伤时间可能更长；③电流路径：左手（接触点）→躯干→右小腿（出口），正好穿过心脏区域（这解释了为何入院时心电图异常）；④有无坠落伤：从2米高处坠落，需警惕隐匿性骨折或颅内出血（后续CT排除）。

全身系统评估电击伤的“外轻内重”在全身评估中体现得最明显。我们为李师傅做了逐项排查：

循环系统：心率快、血压低、CVP4cmH?O（正常5-12），提示低血容量性休克；心电图频发室早，肌钙蛋白I1.2ng/ml（正常0.04），提示心肌损伤；

泌尿系统：尿量30ml/h（正常0.5ml/kg/h），尿色深如酱油，尿肌红蛋白阳性（+），提示肌红蛋白血症（肌肉溶解产物堵塞肾小管）；

神经系统：GCS9分，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝，左手指末梢感觉减退（电流损伤神经）；

局部损伤：左手掌焦痂干燥，边缘可见水疱（Ⅲ度+浅Ⅱ度混合伤），左前臂肿胀明显，皮肤发亮，按压无凹陷（筋膜间隔综合征前兆），皮温较对侧低2℃。

辅助检查验证我们同步完善了检查：血气分析示代谢性酸中毒（pH7.28，BE-6），血钾5.8mmol/L（高钾血症，与肌肉溶解有关）；肌酸激酶（CK）23000U/L（正常24-195），提示严重肌肉损伤；床旁B超见左前臂肌群回声紊乱，筋膜间隙增宽。

这一步的关键是“动态”——李师傅入院2小时后，左前臂肿胀加剧，桡动脉搏动消失，这提示筋膜间隔综合征已进展，必须立即处理。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都对应着患者的“生死关卡”：

有效循环血容量不足：与大量体液渗出（烧伤创面）、血管通透性增加（电流损伤血管内皮）、肌红蛋白尿导致的体液丢失有关；依据：BP85/50mmHg，CVP4cmH?O，尿量30ml/h。

皮肤完整性受损：与电流热损伤（焦痂）、电弧烧伤（水疱）有关；依据：左手掌Ⅲ度烧伤，右小腿焦痂，左前臂Ⅱ度烧伤。

潜在并发症：急性肾损伤：与肌红蛋白堵塞肾小管、休克导致肾灌注不