2025 医学急危重症 SICU 护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症SICU护理课件

01前言

前言凌晨三点的SICU（外科重症监护病房），监护仪的绿波仍在规律跳动，呼吸机的“呼-吸”声像一首紧张却有序的协奏曲。我站在2床患者床头，看着他因创伤肿胀的面容，指腹轻轻按过他手背的留置针——这已是他入院48小时内第3次调整补液速度。作为从业12年的SICU护士，我太清楚这里的每分每秒意味着什么：一根偏移2毫米的气管导管可能导致氧合骤降，一次延迟5分钟的吸痰可能诱发痰液窒息，而一次精准的容量管理，或许就能把患者从多器官衰竭的边缘拉回来。

2025年的今天，随着创伤救治、器官支持技术的进步，SICU收治的患者更复杂：从严重多发伤、大手术后的生命支持，到脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）的精准调控，护理工作早已从“执行医嘱”升级为“动态评估-精准干预-效果反馈”的闭环管理。我们面对的不仅是仪器上的数字，更是一个个带着体温、疼痛、恐惧的生命，以及背后焦虑的家庭。这份课件，我想以一个“亲历者”的视角，结合近期经手的典型病例，聊聊SICU护理的核心逻辑——它是技术的精准，更是人性的温度。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，120的鸣笛声刺破雨幕，推进来的是32岁的李师傅。他是货车司机，为避让突然横穿马路的行人，急打方向盘后车辆侧翻，被甩出车外后又遭侧翻车厢挤压左上腹。入院时面色苍白如纸，血压78/45mmHg，心率132次/分，呼吸浅促35次/分，全身湿冷。

急诊CT提示：脾破裂（Ⅲ级）、左侧多发肋骨骨折（3-7肋）伴血气胸、左肾挫伤；血常规显示血红蛋白72g/L，乳酸4.8mmol/L（正常＜2mmol/L）；动脉血气：pH7.28，PaO?58mmHg（正常＞90），PaCO?32mmHg，BE-6mmol/L——典型的创伤性休克合并呼吸衰竭。

病例介绍急诊行脾切除术+胸腔闭式引流术后，李师傅被转入SICU。入科时意识模糊（GCS评分10分：睁眼2分，语言3分，运动5分），经口气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO?60%，PEEP5cmH?O），右颈内静脉置管监测CVP（中心静脉压）5cmH?O，左上肢留置动脉导管持续监测有创血压（IBP），腹腔引流管引出淡红色液体约50ml/h，尿管引出深黄色尿液20ml/h（入科1小时）。

“护士，他会不会醒不过来？”李师傅的妻子攥着我袖口，指甲几乎掐进掌心。她身上还沾着雨渍，头发一缕缕贴在脸上——这是SICU常见的场景：患者生死未卜，家属在门外的椅子上熬红了眼。而我们的护理，从这一刻就开始了：既要稳住患者的生命体征，也要给家属一丝“希望感”。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的重症患者，护理评估必须“快而全”，像用放大镜扫描每一个系统。我习惯从“ABC”（气道、呼吸、循环）切入，再扩展至全身。

生理评估气道与呼吸：气管插管深度23cm（经口，男性正常22-24cm），固定带无松动；听诊双肺呼吸音：右侧清晰，左侧腋后线以下呼吸音低（与血气胸相关）；呼吸机参数显示潮气量420ml（按理想体重65kg计算，6-8ml/kg），气道峰压28cmH?O（正常＜30），氧合指数（PaO?/FiO?）58/0.6≈97（＜100为重度ARDS），提示严重氧合障碍。

循环与灌注：IBP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），CVP6cmH?O（补液后），四肢皮肤花斑，毛细血管再充盈时间4秒（正常＜2秒）；乳酸3.2mmol/L（较前下降，提示组织灌注改善）；尿量25ml/h（仍低于0.5ml/kg/h的休克复苏目标）。

生理评估神经系统：GCS评分9分（睁眼2分，语言3分，疼痛刺激下右上肢可定位、左上肢屈曲），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝——需警惕创伤性脑损伤或休克导致的脑灌注不足。

其他系统：腹部敷料干燥，腹腔引流液色淡红、无凝块；左下肢肿胀（周径较右侧粗2cm），腓肠肌压痛（+）——深静脉血栓（DVT）高危；口腔黏膜干燥，舌苔厚腻，有异味——呼吸机相关肺炎（VAP）风险。

心理与社会评估李师傅意识模糊时仍有躁动，双手不自主抓扯管路（已予约束），这可能是疼痛、缺氧或谵妄的表现；其妻子是家庭主要照顾者，无医学背景，反复询问“什么时候能拔管？”“会不会留后遗症？”，焦虑评分（HAMA）18分（＞14分提示明显焦虑）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们按“首优-中优-次优”排序，优先解决直接威胁生命的问题：潜在并发症：深静脉血栓（DVT）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、应激性溃疡、多器官功能障碍（MODS）。焦虑/恐惧（家属）：与患者病情危重、