2025 医学急危重症霍奇金淋巴瘤护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症霍奇金淋巴瘤护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起导师说过的一句话：“淋巴瘤护理不是简单的‘照护’，而是与疾病赛跑时的‘精准护航’。”霍奇金淋巴瘤（HodgkinLymphoma,HL）作为淋巴系统恶性肿瘤的经典类型，近年来随着PET-CT、基因检测等技术的普及，早期诊断率显著提升，但仍有部分患者因起病隐匿、进展迅速或合并基础疾病，在治疗过程中陷入急危重症状态——比如肿瘤快速浸润导致上腔静脉压迫综合征，化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制合并重症感染，或是肿瘤溶解综合征（TLS）引发急性肾损伤。这些情况不仅考验着医疗团队的救治能力，更对护理工作提出了“早识别、快干预、全周期”的更高要求。

前言作为一线护理人员，我深刻体会到：急危重症HL患者的护理，是连接治疗与康复的“生命桥梁”。从监测每一次体温波动到解读每一张检验报告，从安抚患者焦虑情绪到指导家属居家照护，每一个细节都可能影响预后。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享急危重症HL护理的全流程经验。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我参与护理了42岁的患者张女士——这是一位让我至今难忘的急危重症HL病例。

张女士主因“发热伴颈部包块3周，气促1天”入院。3周前无诱因出现午后低热（37.5-38.2℃），伴盗汗、乏力，自行服用感冒药无效；1周前发现右颈部核桃大小包块，质硬、活动度差；1天前突发气促，平卧位加重，夜间不能平卧。急诊查胸部CT提示：纵隔巨大肿块（12cm×8cm），压迫上腔静脉及气管；颈部淋巴结活检病理回报经典型霍奇金淋巴瘤（结节硬化型），免疫组化CD30（+）、CD15（+）、LCA（-）；血常规示白细胞12.3×10?/L（中性粒细胞85%），C反应蛋白128mg/L；血气分析：PaO?78mmHg（吸空气）。

病例介绍入院时，张女士半坐卧位，呼吸频率32次/分，颈静脉怒张，颜面部及双上肢明显水肿，主诉“喉咙发紧，像被手掐住脖子”，焦虑评分（GAD-7）15分（中度焦虑）。主管医生立即启动多学科会诊，制定了“紧急糖皮质激素冲击+局部放疗缓解压迫，同步完善分期检查后行ABVD方案化疗”的治疗策略。

这个病例的特殊性在于：纵隔肿块短期内快速增大引发上腔静脉综合征（SVCS），属于HL急危重症的典型表现；同时患者合并感染性发热，免疫状态脆弱，护理稍有疏漏便可能进展为呼吸衰竭或脓毒症。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的急危重症患者，护理评估必须“全面且精准”。我们从生理、心理、社会三个维度展开，耗时48小时完成动态评估。

生理评估症状与体征：重点监测呼吸循环指标。入院时呼吸32次/分，血氧饱和度（SpO?）89%（吸空气），心率110次/分，血压145/90mmHg（因上腔静脉回流受阻，上肢血压可能偏高）；颜面部、球结膜水肿，双上肢皮肤张力增高，皮温正常；颈部可触及5cm×4cm肿大淋巴结，无压痛；听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音；主诉“气促评分6分（0-10分）”，吞咽时有梗阻感。

实验室与辅助检查：除入院时的CT、病理结果外，进一步完善了：

血生化：尿酸520μmol/L（正常155-357），乳酸脱氢酶（LDH）480U/L（正常120-250），提示肿瘤负荷高；

凝血功能：D-二聚体2.3μg/mL（正常＜0.5），纤维蛋白原4.8g/L（正常2-4），存在高凝状态；

生理评估骨髓穿刺：未见肿瘤细胞浸润（AnnArbor分期ⅡB期）；

PET-CT：纵隔、右颈部高代谢病灶（SUVmax18.6），余部位未见累及。

治疗反应监测：激素冲击（甲泼尼龙80mgq12h）后24小时，张女士气促评分降至4分，呼吸频率28次/分，颜面部水肿减轻；局部放疗3次（总剂量9Gy）后，CT复查纵隔肿块缩小至9cm×7cm，上腔静脉压迫缓解，SpO?稳定在94%（吸空气2L/min）。

心理评估张女士是家庭主妇，丈夫经营小超市，女儿读高中。确诊癌症的打击、呼吸困难的濒死感，加上对治疗费用的担忧（预估化疗+支持治疗费用15万元），使其陷入“焦虑-失眠-症状加重”的恶性循环。她多次问我：“护士，我是不是治不好了？”“化疗是不是比现在更难受？”其丈夫则反复核对费用清单，夜间在病房外抽烟叹气——这提示我们，心理护理需同时关注患者和家属。

社会支持系统通过与家属沟通了解到：张女士家庭关系和睦，丈夫能全程陪伴；社区已协助申请大病医疗救助，预计报销比例提升至65%；女儿学校允许请假陪床。这些资源为后续居家护理提供了基础。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序