2025 医学急危重症病毒性肝炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症病毒性肝炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的各项指标，我总会想起三年前那个暴雨夜——一位乙肝肝硬化患者因呕血被推进抢救室时，家属颤抖着抓住我手腕说：“护士，他才38岁，求你们救救他。”那一刻，我深刻意识到：急危重症病毒性肝炎的护理，从来不是简单的“执行医嘱”，而是一场与时间、与病毒、与人体机能崩溃速度的“生死赛跑”。

病毒性肝炎是全球公共卫生的重大挑战，世界卫生组织2024年数据显示，我国仍有7000万慢性乙肝病毒感染者，其中约5%会进展为肝硬化或肝癌；而急性重症肝炎（肝衰竭）的死亡率高达50%-70%。急危重症病毒性肝炎患者常合并肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征等多器官功能衰竭，其病情变化之快、护理要点之复杂，对临床护理团队提出了极高要求。

前言作为临床工作12年的重症护理组长，我始终相信：“三分治疗，七分护理”在急危重症肝炎中体现得尤为明显。从患者入院时的第一次生命体征测量，到每小时尿量的记录；从肝性脑病前驱期的细微意识改变识别，到消化道出血时的应急处理——护理工作的每一个细节，都可能成为逆转病情的关键。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们监护室收治了一位让我至今印象深刻的患者王某某：男性，35岁，乙肝病毒携带史15年，未规律抗病毒治疗。入院前1周因“感冒”自行服用布洛芬3天，随后出现乏力进行性加重、尿色深如浓茶，伴恶心呕吐（每日5-6次）、皮肤巩膜黄染。入院当天晨起呼之不应，家属急送我院。

急诊查：体温37.8℃，心率112次/分，血压95/60mmHg，呼吸22次/分；皮肤重度黄染（以躯干、巩膜为著），可见散在瘀点；意识呈嗜睡状，对疼痛刺激有反应但不能正确回答问题；腹部膨隆，肝浊音界缩小（右锁骨中线肝上界第5肋间，下界肋下未触及），移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿（++）。

病例介绍实验室检查：ALT1860U/L（正常0-40），AST2100U/L（正常0-40），总胆红素456μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素320μmol/L（正常0-6.8）；凝血酶原活动度（PTA）28%（正常＞70%）；血氨120μmol/L（正常9-33）；乙肝病毒DNA定量5.2×10?IU/mL；腹部超声提示“肝脏体积缩小，实质回声增粗，脾大（厚5.2cm），腹腔积液（深约6cm）”。

结合病史、症状及检查，患者诊断为“慢性乙肝急性加重、慢加急性肝衰竭（早中期）、肝性脑病Ⅰ期、腹腔积液、低蛋白血症”。这个病例几乎涵盖了急危重症病毒性肝炎的典型特征——基础肝病背景、诱因（药物性肝损伤）、肝功能急剧恶化、多系统受累，是我们探讨护理要点的绝佳切入点。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我和责任护士推着评估单站在床旁，一边观察一边记录，每一项数据都可能是病情变化的“预警信号”。

健康史评估我们首先追溯了患者的疾病发展轨迹：15年前体检发现乙肝“大三阳”，但因无不适未定期复查；近3年偶感乏力，自行购买“保肝药”（具体成分不详）间断服用；入院前3天因咽痛自服布洛芬（每日3次，每次0.4g），这是典型的“慢性肝病基础+诱因（药物）”导致的肝衰竭。

身体状况评估生命体征：入院时HR112次/分（代偿性增快），BP95/60mmHg（提示有效循环血容量不足），T37.8℃（可能与内毒素血症有关），R22次/分（呼吸增快可能因腹腔积液导致膈肌上抬）。

意识状态：嗜睡，呼之能应但回答不切题（如问“今天星期几”答“吃饭”），计算力下降（100-7=？需30秒回答93），符合肝性脑病Ⅰ期表现。

皮肤黏膜：全身皮肤重度黄染（黄疸评分4分），可见散在瘀点（提示凝血功能障碍），双下肢水肿（++），皮肤弹性差（脱水+低蛋白血症）。

腹部体征：腹围102cm（入院时），移动性浊音阳性，肝区叩击痛（+），肠鸣音3次/分（偏慢，警惕肠麻痹）。

辅助检查动态监测除了入院时的急查指标，我们每6小时监测一次肝功能（重点关注胆红素、转氨酶趋势）、每4小时测一次血氨（目标控制在50μmol/L以下）、每12小时复查凝血功能（PTA＜20%提示病情极危重）。同时，每日监测体重（晨起空腹排尿后）、腹围（平脐水平），记录24小时出入量（目标尿量＞0.5ml/kg/h）。

心理社会评估患者妻子在床边抹着眼泪说：“他总说‘肝病没症状不用治’，现在孩子才5岁……”患者本人虽意识模糊，但偶有烦躁（可能与血氨升高有关），双手不自主抓握被单。我们能感受到这个家庭的焦虑——经济压力（患者是家庭主要收入来源）、疾病认知不足（忽视定期复查）、对预后的恐惧。

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