2025 医学急危重症多形红斑护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症多形红斑护理课件

01前言

前言作为在重症医学科工作了12年的护士，我始终记得第一次接触急危重症多形红斑患者时的震撼——那是一位32岁的年轻女性，全身90%的皮肤像被“剥了皮的熟虾”，眼、口、生殖器黏膜全部溃烂，疼得连呼吸都在颤抖。当时我便意识到，这类被称为“皮肤界的烧伤”的急危重症，不仅需要精准的医疗干预，更考验护理团队的细节把控与人文关怀。

多形红斑（ErythemaMultiforme,EM）是一种由感染、药物、自身免疫等因素诱发的急性炎症性皮肤病，而急危重症型（主要指Steven-Johnson综合征[SJS]及中毒性表皮坏死松解症[TEN]）以广泛表皮剥脱（SJS：10%体表面积；SJS-TEN重叠：10%-30%；TEN：30%）、黏膜严重受累为特征，死亡率高达25%-35%。其护理难点在于：皮肤屏障崩溃后的感染风险、黏膜损伤导致的进食/睁眼困难、疼痛管理的复杂性，以及患者因“毁容”形象引发的心理创伤。

前言今天，我将结合近5年参与救治的27例急危重症多形红斑病例，以其中一位典型患者的全程护理为线索，与大家分享这类患者的护理要点。希望通过这份课件，让更多护理同仁理解：在多学科协作的救治中，护理是“守住生命最后一道防线”的关键力量。

02病例介绍

病例介绍2024年8月，我们收治了45岁的李女士。她因“发热伴全身皮疹5天，表皮剥脱2天”急诊入院。

病史回溯李女士入院前1周因“上呼吸道感染”自行服用阿莫西林（既往无青霉素过敏史），3天后出现低热（37.8℃），颜面部及躯干散在红色斑疹，未重视；5天前皮疹迅速扩散至四肢，伴灼痛，口腔出现溃疡；2天前躯干、四肢皮肤出现松弛性水疱，轻擦即剥脱（尼氏征阳性），双眼红肿、无法睁眼，急诊查CRP89mg/L（正常10），白细胞12.3×10?/L，肝酶（ALT120U/L）轻度升高，诊断为“药物诱导型中毒性表皮坏死松解症（TEN）”，表皮剥脱面积约40%。

入院时状态

生命体征：T39.2℃，P118次/分，R24次/分，BP98/62mmHg；

病史回溯皮肤黏膜：躯干、双上肢、双下肢伸侧皮肤呈“地图状”剥脱，基底潮红渗液，部分区域覆盖松弛水疱；口腔黏膜广泛糜烂，可见血痂；双眼球结膜充血，大量黄色分泌物黏连眼睑；外阴黏膜红肿，可见表浅溃疡；

主诉：“浑身像被火烤，嘴巴疼得喝口水都难，眼睛睁不开，快救救我……”（疼痛评分NRS8分）；

心理状态：焦虑、恐惧，反复询问“会不会留疤？能不能好？”

03护理评估

护理评估面对李女士的复杂情况，我们按照“系统+动态”的评估原则，从生理、心理、社会三个维度展开，为后续护理诊断提供依据。

生理评估皮肤完整性：采用“九分法”评估剥脱面积（40%），观察创面渗出（中量黄色渗液）、有无异味（无明显腐臭）、基底颜色（潮红，部分区域可见点状出血）；01黏膜功能：口腔黏膜糜烂面积占80%，触之易出血；双眼因分泌物黏连无法自主睁眼，裂隙灯检查见角膜上皮缺损；外阴黏膜溃疡直径约0.5-1cm，伴排尿灼痛；02生命体征与内环境：持续高热（T38.5℃），心率增快（100次/分）提示炎症反应活跃；尿量1500ml/24h（正常），但血钠132mmol/L（偏低），提示存在隐性体液丢失；03疼痛评估：采用数字评分法（NRS）结合行为观察（皱眉、呻吟、拒触），静息痛NRS6分，活动/换药时NRS8-9分；04

生理评估感染风险：皮肤屏障破坏、黏膜损伤、激素/免疫抑制剂使用（患者入院后予甲泼尼龙40mgqd）均为感染高危因素，需重点监测体温、CRP、降钙素原（PCT）及创面细菌培养。

心理社会评估李女士是家庭主妇，丈夫从事物流工作，儿子在读高中。入院初期，她因形象改变（面部肿胀、表皮剥脱）拒绝照镜子，反复说“我现在这副样子，怎么见人？”；丈夫因担心费用（已用掉3万住院押金）显得焦虑，儿子因学业压力仅能周末探视。这些因素均可能影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛：与皮肤黏膜炎症、神经末梢暴露有关（主要依据：NRS评分≥6分，呻吟、拒触）；03潜在并发症：感染（败血症）、低血容量性休克、角膜溃疡、水电解质紊乱（依据：皮肤渗液丢失、黏膜屏障破坏、激素使用）；05皮肤完整性受损：与药物诱导的表皮坏死、剥脱有关（主要依据：40%体表面积剥脱，创面渗液）；02体温过高：与感染及炎症反应综合征（SIRS）有关（主要依据：T39.2℃，CRP升高）；04焦虑：与疾病进展快、形象改变及经济压力有关（依据：反复询问预后、拒绝照镜