2025 医学急危重症耳鼻喉急救护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症耳鼻喉急救护理课件

01前言

前言凌晨三点的急诊灯箱在走廊里投下一片惨白的光，我握着喉镜的手微微发颤——病床上的6岁男孩正蜷缩着身体，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙像被无形的手拼命往下压，发出尖锐的喉鸣音。这是典型的Ⅲ度喉梗阻，从家属慌乱的描述里，我知道他因误食花生后呛咳，两小时前突然加重。那一刻我忽然想起带教老师说过的话：“耳鼻喉急危重症的护理，拼的是分秒必争的反应，更是刻进骨子里的细节。”

耳鼻喉系统虽属“小器官”，却连接呼吸、吞咽、发声三大生命通道，其急危重症往往以“急、险、变”为特征：喉水肿可能在30分钟内从Ⅰ度进展至Ⅳ度，致死性鼻出血的出血量可在10分钟内超过800ml，气管异物梗阻的黄金抢救时间仅4-6分钟……这些数字背后，是护理人员必须具备的“精准评估-快速干预-全程监护”能力。作为临床一线的耳鼻喉专科护士，我深切体会到：从患者跨进抢救室的第一秒起，我们的每一次触诊、每一次对呼吸音的听诊、每一句对家属的安抚，都可能直接影响患者的生死转归。

02病例介绍

病例介绍让我们通过一个真实病例，更直观地理解耳鼻喉急危重症护理的关键环节。

2024年11月20日23:15，急诊科推送一位32岁男性患者，主诉“咽痛伴呼吸困难4小时”。患者既往有“过敏性鼻炎”病史，当晚聚餐时食用海鲜后出现咽部瘙痒，自行服用“氯雷他定”无效，2小时前开始出现呼吸费力，家属发现其“脖子凹进去”后紧急送医。

入科时查体：T36.8℃，P128次/分，R32次/分（吸气性呼吸困难），BP150/95mmHg，SpO?88%（未吸氧）。患者端坐位，面色发绀，三凹征（+），双侧甲状软骨区压痛（+），间接喉镜下可见会厌充血肿胀呈“球形”，声门裂仅留一条细缝。血常规提示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞82%；C反应蛋白35mg/L。诊断：急性会厌炎（Ⅲ度喉梗阻）。

病例介绍从接诊到气管切开仅用了28分钟——这28分钟里，护理团队完成了体位调整、高流量吸氧、建立静脉通路、备气管切开包、安抚家属、动态监测生命体征等12项操作。患者术后第3天拔管，7天后康复出院。这个病例像一面镜子，照见了耳鼻喉急危重症护理的核心：快速识别、多维度评估、精准干预。

03护理评估

护理评估面对耳鼻喉急危重症患者，护理评估绝不是简单的“量血压、数呼吸”，而是需要构建“三维评估体系”：时间维度（症状进展速度）、空间维度（梗阻或出血的具体部位）、生理-心理维度（患者的耐受程度与情绪状态）。

主观资料收集“您现在觉得哪里最难受？”“呼吸费力是从什么时候开始的？”“有没有呛咳或误吸史？”这些看似普通的提问，藏着关键信息。比如急性会厌炎患者常主诉“喉咙像塞了个乒乓球”，而气管异物患者可能回忆“吃饭时突然呛了一下”。同时，要关注患者的主观感受评分：用数字评分法（NRS）评估咽痛程度（本例患者NRS8分），用视觉模拟量表（VAS）评估呼吸困难（VAS9分）。此外，心理状态评估同样重要——本例患者因窒息感反复说“我是不是快死了”，提示存在严重恐惧。

客观资料评估生命体征与氧合：呼吸频率＞30次/分、节律不规整（如吸气相延长）、SpO?＜90%（未吸氧）均提示重度缺氧；心率＞120次/分可能是代偿性反应，若突然下降需警惕心搏骤停。

专科体征：触诊颈部是否有皮下气肿（提示喉气管损伤），听诊双肺呼吸音是否对称（单侧减弱提示气管异物或气胸），观察三凹征的程度（Ⅰ度仅胸骨上窝，Ⅳ度累及上腹部）。本例患者三凹征波及锁骨上窝和肋间隙，属于Ⅲ度，符合紧急干预指征。

辅助检查：喉镜/纤维支气管镜能直接观察梗阻部位（如会厌肿胀、声带麻痹）；颈部CT可判断肿胀范围（本例患者会厌厚度达2.5cm，正常＜1cm）；血气分析提示PaO?65mmHg（正常＞80mmHg），PaCO?32mmHg（提示早期呼吸性碱中毒）。

动态评估的重要性耳鼻喉急危重症的病情可能“瞬息万变”。本例患者入科10分钟后，SpO?从88%降至82%，喉鸣音突然减弱（提示声门完全梗阻前的“寂静期”），这正是紧急气管切开的关键信号。因此，护理评估必须贯穿整个急救过程，每5-10分钟重复一次，重点观察呼吸频率、SpO?、意识状态的变化。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们需要将问题“翻译”为护理语言，明确干预方向。以本例患者为例，主要护理诊断如下：

低效性呼吸型态：与会厌肿胀导致气道狭窄有关依据：呼吸频率32次/分，吸气性呼吸困难，SpO?88%，血气分析提示低氧血症。

有窒息的危险：与喉梗阻进行性加重有关依据：会厌呈球形肿胀，声门裂狭窄，患者存在SpO?进行性下降趋