2025 医学急危重症房室传导阻滞护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症房室传导阻滞护理课件

01前言

前言站在急诊监护室的观察窗前，看着心电监护仪上那串时断时续的波形，我总会想起带教老师说过的话：“房室传导阻滞不是心电图上的几条线，是患者随时可能停跳的心跳。”作为急危重症护理的核心内容之一，房室传导阻滞（AVB）因其起病急、进展快、并发症凶险的特点，始终是我们护理团队的“重点防御区”。

从临床数据看，2023年《中国急危重症心律失常诊疗指南》指出，在急诊胸痛、晕厥患者中，房室传导阻滞的检出率已达12.7%，其中三度房室传导阻滞患者24小时内发生心源性猝死的风险是普通人群的8.3倍。这串数字背后，是无数个家庭的焦虑，更是我们护理工作者的责任——不仅要“看得到”心电图的异常，更要“守得住”患者的生命防线。

今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊房室传导阻滞的护理逻辑：从识别到干预，从监测到预防，从技术到温度。毕竟，护理的本质，是“与生命并肩”。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊送来了一位68岁的张大爷。家属说他“早上遛弯时突然栽倒，醒过来就说头晕、眼前发黑”。我推着平车往CCU跑时，摸了摸他的桡动脉——42次/分，比钟表的秒针还慢。

主诉与现病史：张大爷3天前开始出现活动后乏力，未重视；入院前2小时无诱因晕厥1次，持续约15秒，自行苏醒，伴心悸、冷汗。既往有“高血压病10年”“2型糖尿病5年”，长期口服氨氯地平、二甲双胍，否认冠心病史。

入院时评估：意识清楚，面色苍白，血压98/62mmHg，心率40次/分（听诊心音强弱不等），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。急诊心电图提示：P波规律出现（频率88次/分），QRS波群缓慢而规则（频率42次/分），P波与QRS波无固定关系——典型的三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）。心肌酶谱、肌钙蛋白阴性，排除急性心梗；电解质正常（血钾4.1mmol/L）。

病例介绍治疗经过：入院后立即予心电监护、吸氧（2L/min），静脉注射阿托品0.5mg（心率升至50次/分，10分钟后回落至42次/分），随后启动临时起搏器置入（经股静脉），起搏频率设定60次/分。完善心脏彩超提示“左室射血分数55%，房室结区回声增粗”，考虑“退行性房室传导系统病变”。3天后评估，患者自主心率仍低于40次/分，转入心内科行永久起搏器植入术。

这个病例像面镜子：它展现了房室传导阻滞从“隐匿”到“爆发”的过程，也暴露了患者对疾病认知的薄弱——若张大爷早重视3天前的乏力，或许不会在遛弯时突然晕厥。而我们的护理，正是要在这样的“时间窗口”里，做患者的“第二双眼睛”。

03护理评估

护理评估面对房室传导阻滞患者，护理评估绝不是简单的“测血压、数心率”，而是需要多维度、动态化的信息整合。结合张大爷的案例，我们的评估分为四步：

病史与诱因追溯“您最近有感冒发烧吗？”“降压药有没有漏服？”“头晕是突然出现的，还是慢慢加重的？”这些问题看似普通，却是关键线索。张大爷否认近期感染史，用药规律，头晕呈进行性加重——排除了药物（如β受体阻滞剂过量）、急性心肌炎等可逆因素，指向退行性病变可能，为后续治疗方向提供依据。

身体状况评估症状评估：重点关注“心脑灌注不足”表现——头晕（程度、持续时间、与体位关系）、黑矇（是否伴随晕厥）、乏力（能否完成日常活动）、心悸（是否规律）。张大爷的“活动后乏力”是早期预警，而“晕厥15秒”提示脑血流中断已达临界值（正常脑血流中断6-8秒即可晕厥）。

体征评估：除了心率、血压，还要注意“大炮音”（三度房室传导阻滞时，心房与心室同时收缩导致第一心音亢进）、颈静脉“大炮波”（颈静脉搏动增强），这些体征比心电图更“直观”。给张大爷做心前区听诊时，我明显听到“咚—咚—咚”的不规律强音，这正是房室分离的典型表现。

辅助检查解读心电图是“金标准”，但需结合动态变化：

一度AVB：PR间期＞0.20秒，无QRS脱落（患者多无自觉症状）；

二度Ⅰ型（文氏阻滞）：PR间期逐渐延长，直至QRS脱落，呈“渐长脱漏”；

二度Ⅱ型：PR间期固定，QRS波群突然脱落，脱落比例常为2:1或3:1（更易进展为三度）；

三度AVB：P波与QRS波完全无关，心室率多在40次/分以下（交界性逸搏时QRS正常，室性逸搏时QRS宽大畸形）。

张大爷的心电图符合三度AVB，且逸搏点位于房室结（QRS形态正常），若逸搏点更低（如希氏束以下），心室率可能＜30次/分，随时可能停搏。

心理与社会评估“我是不是得了绝症？”“起搏器要多少钱？”张大爷的妻子攥着住院清单，手都在抖。急危重症患者常伴随“急性应激反应”——恐惧（担心死亡）、焦虑（担心经济负担）、依赖