2025 医学急危重症肺动脉瓣病变护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症肺动脉瓣病变护理课件

01前言

前言作为一名在重症医学科（ICU）工作了13年的临床护士，我始终记得第一次接触肺动脉瓣病变急危重症患者时的震撼——那是一位32岁的年轻妈妈，因“反复活动后气短3年，加重伴不能平卧3天”被紧急送入ICU。她半坐在推床上，嘴唇发绀如紫樱桃，呼吸频率42次/分，每说一句话都要停下来喘粗气。当时我握着她冰凉的手，听她断断续续说“我女儿还没上幼儿园……”，那一刻我深刻意识到：肺动脉瓣病变虽不如主动脉瓣或二尖瓣病变常见，却因起病隐匿、进展迅猛，常以急危重症形式“突然”叩响生命的警钟。

随着近年来心脏超声筛查普及和先心病治疗技术进步，成人肺动脉瓣病变（包括先天性畸形、感染性心内膜炎、风湿性损害及继发于肺高压的功能性病变）的检出率逐年上升。而急危重症状态下，患者多合并右心衰竭、严重低氧血症甚至心源性休克，护理稍有疏漏便可能错失抢救黄金期。今天，我将结合近5年参与救治的28例急危重症肺动脉瓣病变患者的临床经验，以真实病例为线索，从评估到干预，为大家梳理一套“全链条、精细化”的护理路径。

02病例介绍

病例介绍我们以2024年11月收治的一例典型病例展开——患者张某，女，45岁，主因“突发意识模糊2小时”由120送入我院。家属代诉：患者既往有“先天性肺动脉瓣狭窄”病史，未规律随访；1周前受凉后出现咳嗽、咳白痰，未就医；2小时前做家务时突然头晕、乏力，随后呼之不应。

入院时生命体征：T37.8℃，P132次/分（律不齐），R30次/分（浅快），BP88/52mmHg，SpO?82%（未吸氧）。患者呈嗜睡状态，面色青灰，颈静脉充盈至下颌角，双肺底可闻及细湿啰音；心前区可触及收缩期震颤，肺动脉瓣听诊区闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙收缩期喷射样杂音，向颈部传导；肝肋下3cm，质韧，轻压痛；双下肢凹陷性水肿（++）。

病例介绍辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，BE-3mmol/L；NT-proBNP12800pg/mL（正常＜125pg/mL）；心脏超声：肺动脉瓣增厚、钙化，瓣口面积0.8cm2（正常1.8-2.6cm2），跨瓣压差55mmHg，右心房室扩大（右心室舒张末内径42mm），三尖瓣中度反流；心电图：窦性心动过速，V1-V3导联T波倒置，偶发室性期前收缩。

诊疗经过：入院后立即予高流量鼻导管吸氧（FiO?60%，流量35L/min），建立中心静脉通路，泵入去甲肾上腺素维持血压（目标MAP≥65mmHg），予呋塞米20mg静推利尿，头孢哌酮舒巴坦抗感染；2小时后患者意识转清，但仍诉“胸口压着大石头”，呼吸频率28次/分；48小时后行床旁肺动脉瓣球囊扩张术，术后跨瓣压差降至25mmHg，右心室收缩压由75mmHg降至50mmHg；后续转入心内科普通病房，经抗心衰、抗凝、康复训练后，14天出院时可平地慢走50米无明显气促。

病例介绍这个病例贯穿了肺动脉瓣病变从“慢性代偿→急性失代偿→手术干预→康复”的全过程，也为我们的护理提供了丰富的观察与干预场景。

03护理评估

护理评估面对急危重症肺动脉瓣病变患者，护理评估需“快而不乱”，既要在5-10分钟内完成初始评估（生命体征、意识状态、关键症状），又要在后续48小时内动态补充系统评估（心肺功能、容量状态、心理需求）。结合本例患者，我们从三方面展开：

健康史与诱因评估通过家属访谈及病历查阅，重点追溯：①基础病变类型：先天性（如二叶式瓣、瓣叶融合）、获得性（风湿热、感染性心内膜炎、类癌综合征）；本例患者明确为先天性狭窄。②诱因：感染（最常见，如本例的上呼吸道感染）、妊娠、剧烈活动、突然停用利尿剂/β受体阻滞剂；本例诱因是感染未控制。③既往治疗：是否接受过球囊扩张/换瓣手术？有无长期服用地高辛、利尿剂？本例患者从未系统治疗。

身体状况评估生命体征与氧合：重点关注呼吸频率（＞24次/分提示呼吸衰竭）、血氧饱和度（＜90%需紧急干预）、血压（右心衰竭时因心输出量下降常伴低血压）；本例入院时SpO?82%、BP88/52mmHg，提示严重低氧与循环衰竭。01心肺体征：肺动脉瓣区杂音性质（狭窄为收缩期喷射性，关闭不全为舒张期吹风样）、震颤（提示重度狭窄）；颈静脉充盈程度（平卧位充盈超过锁骨上缘2cm为异常）；双肺啰音（提示肺淤血）；本例的收缩期震颤、颈静脉高度充盈均为重度狭窄的典型体征。02外周循环与器官灌注：皮肤温度（湿冷提示低心排）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）、肝大（右心衰竭致肝淤血）、下肢水肿（评估凹陷程度及范围）；本例肝肋