2025 医学急危重症反应性关节炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症反应性关节炎护理课件

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我常说：“反应性关节炎（ReactiveArthritis,ReA）像一场‘迟到的风暴’——它总在感染后悄然蓄力，却可能以急重症的姿态突袭患者生活。”近年来，随着感染性疾病谱的变化（如肠道、泌尿生殖道感染的控制与反复），ReA的急危重症病例在临床中并不罕见。这类患者多以“突发多关节肿痛伴高热”“活动完全受限”甚至“合并眼炎/心肌炎”就诊，病情进展快、症状复杂，对护理团队的综合能力提出了极高要求。

我曾目睹一位28岁的年轻患者，因“细菌性肠炎后2周突发双膝、踝关节红肿热痛”入院，当时他疼得浑身发抖，甚至不敢触碰床单；也见过另一位52岁的女性，因未规范治疗导致虹膜炎加重，差点失明。这些真实案例让我深刻意识到：急危重症ReA的护理，绝非“打针发药”那么简单——它需要我们既像“侦察兵”般敏锐捕捉病情变化，又像“心灵安抚者”般缓解患者的恐惧，更要像“康复导师”般帮助其重建生活信心。

前言今天，我将结合近3年参与救治的27例急危重症ReA患者的护理经验，以其中一例典型病例为线索，与大家分享这类患者的全程护理要点。

02病例介绍

病例介绍2024年8月，我们收治了一位让我印象深刻的患者——32岁的张先生。他是一名货运司机，入院前10天因“急性细菌性痢疾”在社区医院输液治疗（具体用药不详），腹泻症状缓解后3天，突然出现“左膝关节剧烈疼痛伴肿胀”，24小时内波及右膝、双踝关节，自行服用“布洛芬”无效，且发热（最高39.5℃）、双眼发红、排尿灼痛，于发病第3天急诊入院。

入院时，张先生蜷缩在平车上，眉头紧蹙，自述“关节疼得像被火烤着，动一下就钻心”。查体可见：体温39.2℃，心率112次/分；双膝关节肿胀（左膝周径较健侧增粗4cm），皮温高，压痛（+++），浮髌试验阳性；双踝关节活动度受限（背伸仅5）；双眼结膜充血，无分泌物；尿道口稍红肿，无脓性渗出。实验室检查：白细胞13.2×10?/L，中性粒细胞82%，CRP89mg/L（正常＜5），ESR65mm/h；HLA-B27阳性；粪便培养提示“志贺菌属”（与前期感染一致）；关节超声示“双膝关节腔积液，滑膜增厚”。

病例介绍结合病史（前驱肠道感染）、症状（寡关节炎+眼炎+尿道炎）及检查，确诊为“反应性关节炎（急危重症期）”。医生予“塞来昔布（400mg/d）+甲泼尼龙（20mg/d）”抗炎，联合“左氧氟沙星（0.5g/d）”控制残余感染，同时请眼科会诊排除虹膜炎（最终诊断为“结膜炎”）。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的急危重症ReA患者，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。入院2小时内，我完成了以下系统评估：

健康史评估前驱感染：明确病前10天有细菌性痢疾史（关键！ReA多发生于感染后1-4周），但患者未规律完成抗生素疗程（仅输液3天），可能导致感染未彻底控制。

既往史：无风湿免疫病、糖尿病等基础病，无药物过敏史。

生活习惯：长期驾驶（久坐、饮食不规律），发病前1月曾有2次腹泻（未重视）。

身体状况评估关节症状：重点评估疼痛程度（采用NRS评分，张先生左膝NRS8分，右膝7分，踝关节6分）、肿胀范围（周径测量）、活动受限程度（如无法自行翻身、如厕）；关节外表现：发热（持续高热）、结膜炎（眼痛、畏光）、尿道炎（排尿灼痛）。

生命体征：心率增快（与发热、疼痛相关），血压135/85mmHg（偏高，需警惕激素副作用）。

心理社会评估张先生是家庭主要经济来源，突然发病导致无法工作，他反复说“这病会不会残废？什么时候能开车？”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；妻子全程陪同，但对“反应性关节炎”一无所知，常问“这病是不是治不好？”。

潜在风险评估感染扩散：患者仍有尿道炎、结膜炎，需警惕感染加重或播散至其他系统（如肺部、心脏）。1药物副作用：激素（甲泼尼龙）可能诱发血糖升高、消化道溃疡；NSAIDs（塞来昔布）可能增加心血管风险。2深静脉血栓（DVT）：因关节剧痛长期制动，双下肢活动减少。3

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队梳理出5项核心护理诊断：01急性疼痛（关节）：与关节滑膜炎症、积液刺激神经末梢有关（NRS评分6-8分）。02体温过高：与感染后炎症反应及免疫激活有关（体温38.5-39.5℃）。03躯体活动障碍：与多关节肿胀、疼痛及活动受限有关（无法独立完成床-椅转移）。04焦虑：与疾病突然发作、担心预后及经济负担有关（GAD-7评分12分）。05知识缺乏（疾病与用药）：与患者及家属对ReA病因、治疗及护理要点不了解有关