2025 医学急危重症 ICU 护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症ICU护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，凌晨三点的监护仪仍在规律地跳动着绿色波形。这是我在ICU工作的第12个年头，从最初面对心电监护仪的手忙脚乱，到现在能凭呼吸频率的细微变化预判病情波动，我愈发深刻地意识到：急危重症护理绝非简单的“执行医嘱”，而是一场与时间、与生命的精密博弈。

2025年的今天，随着老龄化社会加剧、重大创伤与多器官功能障碍（MODS）病例攀升，ICU收治的患者病情更复杂、合并症更多——从严重脓毒症到ECMO支持的心肺衰竭，从神经重症的脑疝风险到急性肾损伤的连续性血液净化（CRRT）管理，每一个病例都在挑战护理团队的专业边界。而更关键的是，我们面对的不仅是“疾病”，更是一个个有温度的生命，和他们背后牵肠挂肚的家庭。

前言这份课件，我想以去年冬天收治的一位多发伤合并MODS患者的全程护理为例，和大家分享急危重症护理的核心逻辑：从“评估-诊断-干预-观察”的闭环管理，到“技术精准+人文温度”的双重践行。毕竟，在ICU的“生死时速”里，每一个护理细节都可能成为逆转病情的关键。

02病例介绍

病例介绍记得那是个飘着小雪的深夜，120的警报声划破寂静——58岁的张叔因车祸被送进ICU。他是家里的顶梁柱，白天在工地干活，晚上还要给上高中的儿子辅导功课。

主诉与现病史：车祸致全身多处撞击伤4小时，意识模糊，呼吸困难。

入院时生命体征：T36.2℃（低体温），P132次/分（速脉），R38次/分（浅快呼吸），BP85/50mmHg（低血压），SpO?82%（严重低氧）；GCS评分9分（E2V3M4），双侧瞳孔等大（3mm），对光反射迟钝。

辅助检查：胸部CT示右侧3-7肋骨骨折伴血气胸，腹部B超提示脾破裂（腹腔积液500ml）；实验室检查：白细胞18.6×10?/L（感染倾向），乳酸4.2mmol/L（组织灌注不足），肌酐178μmol/L（肾功能损伤），D-二聚体2.3μg/ml（高凝状态）。

病例介绍初始处理：急诊行胸腔闭式引流（引出积血约300ml），脾动脉栓塞术；入ICU后予气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO?60%），中心静脉置管监测CVP（5cmH?O），留置导尿（尿量20ml/h，色深）。

张叔的妻子攥着我的手，声音带着哭腔：“护士，他平时连感冒都很少，怎么会……”我拍拍她的手背：“我们会全力守着他，有变化第一时间告诉您。”那一刻，我知道，我们守护的不仅是张叔的生命体征，更是一个家庭的希望。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的急危重症患者，护理评估必须“多维度、动态化”——既要抓住当前最危及生命的问题（如低氧血症），也要预见潜在风险（如感染、深静脉血栓）。

生理评估（核心）呼吸系统：气管插管在位，呼吸机参数显示潮气量350ml（按理想体重55kg计算，目标4-6ml/kg），气道峰压32cmH?O（偏高，警惕肺不张或痰液阻塞）；听诊双肺呼吸音粗，右肺底可闻及湿啰音（与血气胸后肺不张相关）。

循环系统：CVP5cmH?O（偏低，提示容量不足），四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒（＞2秒，灌注差）；桡动脉置管监测有创血压88/52mmHg，脉压小（提示心输出量不足）。

神经系统：GCS评分8分（E2V3M3），刺痛肢体可见屈曲反应，双侧巴氏征阴性（无明确颅内高压），但需警惕创伤后脑水肿进展。

肾功能：留置尿管通畅，尿色深黄，尿量18ml/h（＜0.5ml/kg/h，提示急性肾损伤Ⅰ期）；尿比重1.025（浓缩功能存在，肾前性损伤可能大）。

生理评估（核心）其他：全身皮肤可见多处挫伤，骶尾部皮肤完整（Braden评分12分，中度压疮风险）；深静脉置管处无渗血渗液（但需警惕导管相关血流感染）。

心理与社会评估张叔意识模糊时仍反复呢喃“儿子高考”“工地工钱”，提示其心理压力主要源于家庭责任；妻子因担忧过度，已出现恶心、手抖等躯体症状，需关注家属心理状态。

动态评估要点：每小时记录生命体征，每2小时评估意识、尿量及皮肤灌注，每日复查血气分析、乳酸及炎症指标（如PCT）。

04护理诊断

护理诊断首优诊断：气体交换受损与肺挫伤、血气胸及呼吸机相关性肺损伤有关首优诊断：组织灌注无效（全身）与低血容量、创伤后炎症反应导致微循环障碍有关基于评估结果，按“首优-中优-次优”原则排序，急危重症护理的核心是优先解决直接威胁生命的问题：依据：SpO?82%（吸氧状态下），血气分析PaO?58mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭），气道峰压高。依据：乳酸4.2mmol/L（＞2mmol/L提示灌注不足），尿量＜0.5ml/kg/h，四肢湿冷。中优诊断：有感