2025 医学急危重症急腹症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症急腹症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在急诊室的监护仪前，听着“滴滴”的心率警报声，我总会想起带教老师说过的那句话：“急腹症是外科的‘闪电战’，护理则是这场战役中最前沿的‘侦察兵’与‘后勤官’。”作为临床工作12年的急诊护理组长，我太清楚急腹症的特殊性——它起病急如骤雨，可能是一个深夜的转移性右下腹痛，也可能是饱餐后突发的刀割样上腹剧痛；它变化快似翻书，上午还只是轻度压痛的患者，下午可能就因肠坏死出现全腹板状强直；它涉及系统广如蛛网，消化、泌尿、妇科甚至心血管问题都可能以“腹痛”为首发症状。

在急危重症领域，急腹症的死亡率曾长期位居前列，而近年来随着早期识别、快速干预和精准护理的推进，这个数字在我们科室已从8%降至2.3%。这背后，是护理团队对“时间就是生命”的深刻践行：从患者跨进急诊大门的第一秒，我们就要完成“疼痛评估-容量判断-风险分层-紧急干预”的闭环；是对“细节决定成败”的极致追求：一次触诊的力度、一次尿量的记录、一次家属情绪的安抚，都可能成为逆转病情的关键。

前言今天，我想以去年冬天接诊的一位绞窄性肠梗阻患者为例，和大家分享急腹症护理的全流程——不是教科书上的刻板条目，而是临床一线真实的“作战地图”。

02病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个寒夜，11点47分，救护车鸣笛驶入急诊。推床的是一位58岁男性，蜷缩着身体，双手紧按腹部，额角渗着冷汗。家属边跑边喊：“大夫，他肚子疼得打滚，吐了三次，两天没排气了！”

患者主诉：“脐周疼了3天，昨天下午开始转到左下腹，像被绳子勒着一样，吃了颠茄片不管用，今晚疼得直不起腰，还吐了两次绿水。”

快速采集病史：既往有腹部手术史（10年前阑尾切除术），无高血压、糖尿病，否认外伤。近3天未排便，无发热，无血尿。

查体：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP98/62mmHg（未用升压药）；神志清楚，痛苦面容，皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷；腹部膨隆，左侧腹可见肠型，腹肌稍紧张，左下腹压痛（++）、反跳痛（+），未触及明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音亢进（7-8次/分），可闻及气过水声。

病例介绍辅助检查：血常规WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；血气分析BE-3.2mmol/L，乳酸2.1mmol/L；腹部立位平片见多个阶梯状液气平，左下腹肠管扩张（直径约5cm）；急诊腹部CT提示“粘连性肠梗阻，局部肠壁增厚、强化减弱，考虑绞窄可能”。

值班医生当机立断：“准备急诊手术！”而我们护理团队的战斗，才刚刚打响。

03护理评估

护理评估面对急腹症患者，护理评估必须“快而不漏，细而不繁”。就像剥洋葱，要逐层揭示病情的核心。

病史与诱因评估首先追问“腹痛五要素”：部位（初始位置、转移或放射）、性质（绞痛/钝痛/刀割样）、程度（能否耐受）、持续时间（阵发性/持续性）、加重缓解因素（体位改变/进食/用药）。本例患者从脐周转移至左下腹，绞痛进行性加重，解痉药无效，符合机械性肠梗阻向绞窄进展的特点。

其次关注伴随症状：呕吐（次数、内容物）、排便（最后一次排便/排气时间）、发热（提示感染）、血尿（泌尿系问题）、月经史（育龄女性必问）。本例患者呕吐胃内容物及胆汁，停止排气排便2天，无血尿，排除妇科及泌尿系急症。

身体评估生命体征：心率增快（112次/分）、血压偏低（98/62mmHg）提示早期休克；体温37.8℃（低热）可能因肠缺血坏死或感染。

腹部体征：肠型、肠鸣音亢进是机械性肠梗阻的典型表现；腹肌紧张、反跳痛（+）则提示腹膜刺激征，警惕肠壁缺血坏死。

全身状态：皮肤弹性差、眼窝凹陷提示中度脱水；乳酸2.1mmol/L（正常＜2mmol/L）、BE负值（-3.2mmol/L）提示轻度代谢性酸中毒，与禁食、呕吐导致的容量不足及肠缺血缺氧有关。

辅助检查解读血常规白细胞及中性粒细胞升高，提示感染或应激；腹平片“阶梯状液气平”是肠梗阻的金标准；CT显示肠壁增厚、强化减弱（血供减少），直接指向绞窄可能——这是决定是否手术的关键。

心理社会评估患者蜷缩着反复说“会不会要切肠子？”，家属攥着住院单的手在发抖，追问“手术风险大吗？”。恐惧源于未知，我们需要在紧急处置中同步完成心理评估：患者文化程度初中，从事体力劳动，经济压力一般，最担心“治不好、花钱多”；家属是妻子，情绪焦虑但配合度高。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了优先级明确的护理诊断：

急性疼痛与肠管缺血、扩张及腹膜刺激有关（依据：患者主诉绞痛，NRS疼痛评分7分，痛苦面容，蜷曲体位）。

体液不足与呕吐、禁食、肠腔内积液及毛细血管渗漏有关（依据：皮肤弹性差，尿