2025 医学急危重症急性冠脉综合征护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估——从“细枝末节”中捕捉风险04护理诊断——从评估到问题的“精准翻译”05护理目标与措施——分阶段、个性化的“生命守护”06并发症的观察及护理——“未雨绸缪”的关键07健康教育——从“医院”到“家庭”的“无缝衔接”08总结目录

2025医学急危重症急性冠脉综合征护理课件

01前言

前言作为在急诊重症监护室（EICU）工作了13年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“急性冠脉综合征（ACS）的护理，是用‘分秒’丈量生命的长度。”2025年，随着人口老龄化加剧与心血管危险因素的普遍化，我国ACS发病率已攀升至千分之8.7，急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的普及虽大幅降低了死亡率，但急性期的护理质量仍直接影响着患者的预后——从胸痛发作到球囊扩张的“时间窗”内，每一个护理细节都可能成为挽救心肌的关键。

今天，我将结合近期参与抢救的一位典型ACS患者案例，从临床实践出发，系统梳理ACS护理的全流程要点。这些内容不仅基于最新版《中国急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南（2024）》，更融合了我们团队在EICU中反复验证的“黄金护理经验”——毕竟，当患者因持续胸痛蜷缩在推床上、家属攥着心电图单浑身发抖时，专业且有温度的护理，是他们最需要的“定心丸”。

02病例介绍

病例介绍2024年11月15日21:30，急诊科送进一位65岁男性患者王某某。家属主诉：“他今晚8点吃完饭后说胸口像压了块石头，还冒冷汗，含了硝酸甘油没管用，现在疼得直哼哼。”

快速评估：患者神志清楚，面色苍白，呼吸24次/分，血压158/96mmHg（平时规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），心率105次/分，律齐，未闻及杂音；双侧桡动脉搏动对称，双下肢无水肿。疼痛评分（NRS）7分，定位胸骨后，向左肩放射，持续时间已1小时10分钟。

急诊心电图提示：V2-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，与2小时前社区医院心电图对比，ST段呈进行性抬高。肌钙蛋白I（cTnI）检测值4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）68U/L（正常＜25U/L）。既往史：高血压10年，吸烟30年（20支/日），否认糖尿病史。

病例介绍结合症状、心电图及心肌损伤标志物，患者确诊为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），属于ACS中最危急的类型。22:05启动导管室，22:35完成左前降支（LAD）支架植入，术后返回EICU时，患者胸痛缓解（NRS评分2分），血压128/76mmHg，心率78次/分，心电图ST段回落＞50%。

这个病例贯穿了ACS从急诊识别到介入治疗的全过程，也为我们展开护理评估提供了鲜活的素材。

03护理评估——从“细枝末节”中捕捉风险

护理评估——从“细枝末节”中捕捉风险护理评估是ACS护理的“地基”，需要在5-10分钟内完成“快速+精准”的信息整合。结合王某某的案例，我将从四方面展开：

病史与诱因评估询问时需抓住“三要素”：疼痛特征、既往史、发病诱因。王某某入院时，我边为他建立静脉通路边问：“这次胸痛和以前有没有不一样？”他皱眉说：“以前偶尔胸闷，休息5分钟就好，这次像有人用钳子拧着心脏，连后背都疼。”这提示疼痛性质加重、持续时间延长，符合ACS典型表现。进一步追问诱因：晚餐吃了红烧肉（高脂饮食可能诱发血液高凝），当天因家庭琐事与儿子争吵（情绪激动增加心肌耗氧），这些都成为疾病发作的“导火索”。

身体评估——“望触听”里的预警信号生命体征：除了常规监测，需重点关注血压波动。王某某入院时血压偏高（158/96mmHg），但术后返回EICU时血压128/76mmHg，看似正常，却需警惕“低灌注”风险——STEMI患者若血压＜90/60mmHg，可能提示心源性休克；若血压过高（＞160/100mmHg），则增加出血风险（尤其术后使用抗凝药物时）。

胸痛评估：采用“PQRST”法（诱因、性质、放射、程度、时间）。王某某的疼痛是“压榨性”（P），与活动无关（Q），向左肩放射（R），NRS7分（S），持续＞30分钟（T），完全符合ACS的疼痛特征。

循环系统体征：触摸四肢皮肤温度（王某某四肢湿冷，提示交感神经兴奋），听诊肺部有无湿啰音（排除急性左心衰），观察颈静脉是否怒张（评估右心功能）。

辅助检查解读——与时间赛跑的“密码”心电图是ACS的“第一块拼图”。王某某的V2-V5导联ST段抬高，提示前壁心肌梗死，而前壁梗死易合并室性心律失常（如室速、室颤），这为后续护理中“持续心电监护”提供了依据。肌钙蛋白的动态变化同样关键：术后6小时复查cTnI升至6.8ng/mL（峰值出现），12小时降至5.1ng/mL，提示心肌损伤未进一步扩大，这是病情稳定的信号。

心理社会评估——被疼痛掩盖的“隐形危机”王