2025 医学急危重症百日咳护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症百日咳护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在儿科重症监护室（PICU）工作了12年的护士，我始终记得第一次接触百日咳患儿时的震撼——那个4个月大的小婴儿，每次咳嗽都像被无形的手掐住喉咙，小脸憋得青紫，呼吸暂停时连监护仪的心率都直线下降。当时我就意识到，百日咳绝非“普通咳嗽”，尤其在急危重症阶段，护理稍有疏忽就可能危及生命。

近年来，尽管百日咳疫苗覆盖率已达90%以上，但随着人口流动增加、部分人群疫苗接种延迟（如早产儿、免疫缺陷患儿），以及鲍特菌毒力变异等因素，我国部分地区仍有百日咳聚集性疫情报告。2023年国家疾控中心数据显示，0-6月龄未完成基础免疫的婴儿占重症百日咳病例的68%，其痉咳期平均持续8-12周，并发症发生率高达35%，包括肺炎、百日咳脑病、窒息等，死亡率较普通儿童高12倍。

前言在急危重症百日咳的救治中，医生负责病原控制和生命支持，而护理则是贯穿全程的“生命守护者”——从痉咳时的气道管理到营养支持，从并发症的早期识别到家长的心理疏导，每一个细节都直接影响患儿的转归。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享急危重症百日咳的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得2024年11月的一个夜班，我们收治了3个月大的小语（化名）。她是家里的二胎，哥哥1周前有“感冒咳嗽”史，但家长未重视。小语出生时因早产（34周）仅接种了1剂百白破疫苗，后续因反复呼吸道感染延迟了接种。

主诉：阵发性痉咳5天，加重伴发绀、呕吐2天。家长描述，最初只是偶尔咳嗽，近2天每次咳嗽都像“停不下来”，连续10-15声短促咳嗽后，出现深长的鸡鸣样吸气声，咳到小脸通红、口唇发紫，有时甚至憋得身体强直，咳完后呕吐奶汁，一天发作10余次，夜间更重。入院前2小时，一次痉咳后出现呼吸暂停约15秒，刺激后恢复，家长紧急送医。

入院时查体：体温37.8℃，呼吸45次/分（正常3个月婴儿30-40次/分），心率160次/分（正常110-130次/分），血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧）。神志清，精神萎靡，可见颜面水肿（因剧烈咳嗽导致静脉回流受阻），球结膜下出血（咳嗽时胸腔压力骤增），双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞计数32×10?/L（正常4-10×10?/L），淋巴细胞占比78%（典型百日咳表现）；鼻咽拭子PCR检测百日咳鲍特菌DNA阳性；胸片提示双肺纹理增粗，未见大片实变（暂未合并肺炎）。

入院诊断：百日咳（痉咳期，重症）、低氧血症、轻度脱水。

03护理评估

护理评估面对小语这样的急危重症百日咳患儿，护理评估需要“多维度、动态化”。我常说：“评估不是一次性的任务，而是贯穿整个护理过程的‘雷达’，要随时捕捉病情变化的信号。”

健康史评估首先追问疫苗接种史——小语仅接种1剂百白破，未完成基础免疫（需3剂），且存在早产、反复感染的高危因素；其次是接触史，哥哥的“感冒咳嗽”实为百日咳前驱期症状（潜伏期7-14天，前驱期类似感冒，易被忽视）；最后是既往史，早产儿呼吸系统发育不成熟，咳嗽反射弱，更易出现痰堵和呼吸暂停。

身体状况评估重点关注痉咳的特征：频率（10次/日）、持续时间（每次约1分钟）、伴随症状（发绀、呕吐、呼吸暂停）；观察生命体征：呼吸频率增快、心率代偿性加快、SpO?下降；检查有无并发症体征：球结膜出血（提示咳嗽强度）、颜面水肿（静脉压升高）、脱水征（前囟稍凹陷、尿量减少）。

辅助检查评估血常规中白细胞和淋巴细胞显著升高是百日咳的典型表现（鲍特菌产生的淋巴细胞增多因子抑制淋巴细胞向组织迁移）；PCR检测是早期确诊的金标准（优于传统培养）；胸片可排除或早期发现肺炎（如出现斑片影需警惕）。

心理社会评估小语父母都是外卖员，白天忙于工作，夜间轮流照顾孩子，已3天未合眼。妈妈拉着我的手说：“我们以为只是普通咳嗽，没想到这么严重……是不是我们没照顾好？”语气里满是自责和焦虑。经济方面，他们担心PICU的费用，这也是很多家庭的现实压力。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出了以下5项主要护理诊断，每项都需要“精准对应、动态调整”：1依据：静息时SpO?88%（正常≥95%），痉咳时降至80%以下，呼吸频率增快。（二）气体交换受损与痉咳导致通气/血流比例失调、低氧血症有关3（一）清理呼吸道无效与痉咳导致分泌物黏稠、咳嗽反射弱（早产儿）有关依据：患儿咳嗽剧烈但排痰效果差，听诊双肺可闻及痰鸣音，SpO?在痉咳后下降至85%。2

有窒息的危险与痉咳时痰液阻塞、呼吸暂停有关依据：入院前2小时有1次15秒呼吸暂停史，早产儿咳嗽反射弱，痰液易滞留。

营养失调：低于机体需要量